10-letnie wyniki po monitorowaniu, chirurgii lub radioterapii w przypadku miejscowego raka prostaty ad 7

Wyniki pokazują, że zgon z powodu raka gruczołu krokowego u takich mężczyzn utrzymywał się na niskim poziomie przez medianę 10 lat obserwacji, około 1%, niezależnie od przydzielonego leczenia, tempa, który jest znacznie niższy niż przewidywano w momencie rozpoczęcia badania. Ogólna śmiertelność również była niska – około 10%. Częstość progresji choroby u mężczyzn otrzymujących prostatektomię lub radioterapię była mniejsza niż połowa u mężczyzn przypisanych do aktywnego monitorowania (p <0,001 dla ogólnego porównania), podobnie jak wskaźnik choroby przerzutowej (p = 0,004 dla ogólnego porównania) . Różnice te pokazują skuteczność natychmiastowej radykalnej terapii w stosunku do aktywnego monitorowania, ale nie przełożyły się na znaczące różnice - ani też nie wykluczyły równoważności - w śmiertelności specyficznej dla choroby lub z dowolnej przyczyny; w związku z tym konieczna jest dalsza kontrola. Większość mężczyzn, którzy zostali losowo przydzieleni do aktywnego monitoringu (88%), zaakceptowało ich przypisanie do leczenia, ale jedna czwarta z nich otrzymała radykalne leczenie w ciągu 3 lat od pierwszego podania i ponad pół na 10 lat. SPCG-4 wykazało, że ryzyko zgonu z powodu raka było o 6,6 punktu procentowego niższe w ciągu 8 lat (średni czas obserwacji) w grupie przydzielonej do operacji, niż w grupie przeznaczonej do czuwania i 11,0 punktów procentowych niższej w ciągu 23 lat.2, 3 Tylko 10% mężczyzn w SPCG-4 wykryło raka prostaty przez pomiar poziomów PSA. Wyniki badania ProtecT były podobne jak w badaniu PIVOT, ponieważ prostatektomia nie spowodowała śmiertelności niższej niż w przypadku wszystkich przyczyn lub raka prostaty, niż obserwacja przez co najmniej 12 lat obserwacji.4 Wszystkie przyczyny i rak prostaty umieralność była o wiele niższa w badaniu ProtecT niż w SPCG-4 lub PIVOT (Tabela Mogło to być związane z rekrutacją zdrowszej kohorty w ramach programu badań populacyjnych PSA w proteście ProtecT oraz poprawy leczenia ran nieprostowych i postępującego raka gruczołu krokowego z terapią deprywacji androgennej drugiej generacji i trzeciej generacji , środki ukierunkowane na kość (np. radionuklidy, inhibitory aktywatora receptora jądrowego liganda czynnika [RANKL] i chemioterapia) i immunoterapię. Jest prawdopodobne, że ta ewolucja przyczyniła się do niskiej śmiertelności z powodu raka prostaty w badaniu ProtecT i wpłynie na przyszłe działania następcze. Dowody skuteczności bezpośredniej radykalnej interwencji w zmniejszaniu postępu choroby były zgodne w badaniu ProtecT, SPCG-4 i PIVOT, z próbą ProtecT wykazującą podobną korzyść z radioterapii i chirurgii.
PLCO Cancer Screening Trial nie wykazało korzystnego wpływu badania przesiewowego na raka gruczołu krokowego, ale badanie to miało poważne ograniczenia z powodu wysokiego poziomu zanieczyszczenia. 10,18,19 W przeciwieństwie do ERSPC wykazało, że badania przesiewowe wiązały się ze zwiększonym przeżyciem i zmniejszeniem progresji, ale przy znaczny koszt nadmiernego wykrycia i nadmiernego leczenia.12,20,21 Zsyłając te dane, grupa zadaniowa USA ds. usług zapobiegawczych zaleciła, aby badania przesiewowe populacji pod kątem raka prostaty nie były przyjmowane jako polityka zdrowia publicznego, ponieważ ryzyko wydaje się przewyższać korzyści z wykrywania i leczenia Choroba wykrywana przez PSA.22 Randomizowana próba klastra testów PSA na raka prostaty (CAP) ocenia skuteczność badań populacyjnych PSA
[hasła pokrewne: certolizumab, niacynamid, RTG panoramiczne ]

Powiązane tematy z artykułem: certolizumab niacynamid RTG panoramiczne