Biwalirudyna podczas pierwotnej PCI w ostrym zawale mięśnia sercowego ad 7

Niemniej jednak, pacjenci, u których wykonano PCI i którzy zostali przypisani do otrzymania biwalirudyny zamiast heparyny z inhibitorem glikoproteiny IIb / IIIa, mieli niższe 30-dniowe wskaźniki śmierci z przyczyn sercowych (1,8% w porównaniu z 2,8%, względne ryzyko 0,63; % CI, 0,40 do 0,99, P = 0,045), duże krwawienie (5,1% w porównaniu do 8,5%, względne ryzyko, 0,59, 95% CI, 0,46 do 0,77, P <0,001) oraz niekorzystne zdarzenia kliniczne netto (9,2% vs. 12,2%, ryzyko względne, 0,75, 95% CI, 0,62 do 0,92, P = 0,005). Wśród 25 pacjentów, u których rozwinęła się zakrzepica w stencie w ciągu 24 godzin, zmarło 2 pacjentów (8,0%), w tym w każdej grupie z randomizacją. W całej grupie badanej, spośród 93 pacjentów, którzy zmarli w ciągu 30 dni, śmierć była poprzedzona poważnym krwawieniem u 26 pacjentów, z których 8 było w grupie biwalirudyny (współczynnik ryzyka zgonu u pacjentów z vs bez dużego krwawienia, 9,12 95% CI, 5,73 do 14,52, P <0,001) i jednoznacznie zakrzepica w stencie u 5 pacjentów, z których był w grupie biwalirudyny (współczynnik ryzyka zgonu u pacjentów z vs bez wyraźnej zakrzepicy w stencie, 5,54; Cl, 2,24 do 13,69; P <0,001).
Dyskusja
W tym prospektywnym, randomizowanym badaniu z udziałem pacjentów z zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST, którzy byli poddawani pierwotnej PCI, leczenie za pomocą bezpośredniego inhibitora trombiny biwalirudyny (z inhibitorami glikoproteiny IIb / IIIa podawanymi 7,2% pacjentów z powodu suboptymalnych wyników PCI) , w porównaniu z leczeniem heparyną i rutynowym stosowaniem inhibitorów glikoproteiny IIb / IIIa, poprawiło przeżywalność bez zdarzeń po 30 dniach, ze względu na znaczną redukcję dużych krwawień. Częstość występowania niepożądanych zdarzeń sercowo-naczyniowych była podobna w obu grupach leczenia. Biwalirudyna zmniejszała częstość występowania poważnych krwawień, zgodnie z klasyfikacją nie tylko według definicji protokołu, ale również w oparciu o skalę laboratoryjną TIMI i kliniczną skalę GUSTO, a ponadto zmniejszała częstość występowania trombocytopenii i transfuzji krwi, pomimo znacznie wyższego aktywowanego krzepnięcia szczytowego. czasu u pacjentów leczonych biwalirudyną. Co więcej, losowe przypisanie do samej biwalirudyny w porównaniu z heparyną i inhibitorami glikoproteiny IIb / IIIa znacząco zmniejszyło wskaźniki zgonów z przyczyn sercowych iz wszystkich przyczyn po 30 dniach.
Zmniejszenie umieralności z biwalirudyną w porównaniu z heparyną i inhibitorami glikoproteiny IIb / IIIa w niniejszym badaniu można przypisać zapobieganiu jatrogennym powikłaniom krwotocznym. Poprzednie badania udokumentowały niezależną zależność pomiędzy poważnym krwawieniem (z lub bez transfuzji krwi) a kolejną śmiercią. 16-19 Duże krwawienie było silniejszym prognostykiem śmierci niż zawał serca po zawale po PCI w Randomized Evaluation PCI Linking Angiomax to Reduced Clinical Zdarzenie 2 (REPLACE-2) i zmniejszenie krwawienia za pomocą biwalirudyny w porównaniu z heparyną z inhibitorami glikoproteiny IIb / IIIa spowodowały tendencję do zmniejszenia późnej śmiertelności po PCI u pacjentów z relatywnie niskim ryzykiem w tym badaniu. Obecna próba, więcej zgonów nastąpiło po poważnym krwawieniu (26 zgonów) niż po ponownym zawale (10) lub określonej zakrzepicy w stencie (5)
[hasła pokrewne: dygestorium, asumin, terapia cranio-sacralna ]

Powiązane tematy z artykułem: asumin dygestorium terapia cranio-sacralna