Biwalirudyna podczas pierwotnej PCI w ostrym zawale mięśnia sercowego

Leczenie bezpośrednim inhibitorem trombiny biwalirudyną, w porównaniu z heparyną i inhibitorami glikoproteiny IIb / IIIa, powoduje podobne zahamowanie niedokrwienia i zmniejszenie powikłań krwotocznych u pacjentów ze stabilną dławicą piersiową i ostrymi zespołami wieńcowymi z niedoczynnością odcinka ST, którzy przechodzą przezskórną interwencję wieńcową. (PCI). Bezpieczeństwo i skuteczność biwalirudyny u pacjentów wysokiego ryzyka są nieznane. Metody
Losowo przydzielono 3602 pacjentów z zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST, którzy wystąpili w ciągu 12 godzin od pojawienia się objawów i którzy przechodzili pierwotną PCI do leczenia heparyną z inhibitorem glikoproteiny IIb / IIIa lub do leczenia samą biwalirudyną. Dwa główne punkty końcowe badania to poważne krwawienia i połączone niepożądane zdarzenia kliniczne, zdefiniowane jako połączenie poważnego krwawienia lub poważnych, niepożądanych zdarzeń sercowo-naczyniowych, w tym zgonu, ponownego zawału, rewaskularyzacji docelowego naczynia w niedokrwieniu i udaru mózgu (zwanego dalej niepożądane zdarzenia kliniczne) w ciągu 30 dni.
Wyniki
Przeciwzakrzepowe stosowanie samej biwalirudyny w porównaniu z heparyną i inhibitorami glikoproteiny IIb / IIIa powodowało zmniejszenie częstości występowania zdarzeń niepożądanych (30,2%) w porównaniu z 12,1%, ryzyko względne 0,76, 95% przedział ufności [CI] 0,63 do 0,92, P = 0,005), ze względu na mniejszą częstość poważnych krwawień (4,9% w porównaniu z 8,3%, względne ryzyko, 0,60, 95% CI, 0,46 do 0,77, P <0,001). Wystąpiło zwiększone ryzyko ostrej zakrzepicy w stencie w ciągu 24 godzin w grupie biwalirudyny, ale nie wystąpił znaczący wzrost w ciągu 30 dni. Leczenie samą biwalirudyną, w porównaniu z heparyną i inhibitorami glikoproteiny IIb / IIIa, powodowało znacząco niższe 30-dniowe wskaźniki zgonu z przyczyn sercowych (1,8% w porównaniu z 2,9%, ryzyko względne, 0,62, 95% CI, 0,40 do 0,95; P = 0,03) i zgon z wszystkich przyczyn (2,1% wobec 3,1%, względne ryzyko, 0,66, 95% CI, 0,44 do 1,00, P = 0,047).
Wnioski
U pacjentów z zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST, którzy przechodzą pierwotną PCI, leczenie przeciwzakrzepowe samą biwalirudyną w porównaniu z heparyną i inhibitorami glikoproteiny IIb / IIIa, skutkują znacząco obniżonymi 30-dniowymi częstościami poważnych krwawień i niekorzystnymi zdarzeniami klinicznymi netto. (Numer ClinicalTrials.gov, NCT00433966.)
Wprowadzenie
Pierwotna przezskórna interwencja wieńcowa (PCI) u pacjentów z rozwijającym się zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST zmniejsza wielkość zawału i częstość nawrotów niedokrwienia, zawału i udaru oraz poprawia przeżycie w porównaniu z farmakologiczną terapią reperfuzyjną.1,2 Niemniej jednak rokowanie po pierwotna PCI pozostała zasadniczo niezmieniona w ciągu ostatniego dziesięciolecia, bez stentów i innych nowatorskich urządzeń lub leków poprawiających przeżycie poza tym, które można osiągnąć za pomocą samej plastyki balonowej.3-8 Leczenie inhibitorami glikoproteiny IIb / IIIa może zmniejszyć ryzyko krótko- i długoterminowe śmierci, 9,10 i tych środków stosuje się u ponad 90% pacjentów poddawanych pierwotnej PCI w Stanach Zjednoczonych iu większości takich pacjentów w Europie.11,12 Niemniej jednak inhibitory glikoproteiny IIb / IIIa zwiększają ryzyko powikłania krwotoczne i trombocytopenia, 3,10,13-15, które są silnie związane z wczesną i późną śmiertelnością.15-19
Bezpośredni inhibitor trombiny, biwalirudyna (Angiomax, The Medicines Company), stosowana zamiast heparyny z inhibitorami glikoproteiny IIb / IIIa, została pokazana w randomizowanych próbach na dużą skalę w celu zmniejszenia dużych i małych krwawień i trombocytopenii, przy jednoczesnym zachowaniu podobnych odsetków niedokrwienia po PCI u pacjentów ze stabilną dusznicą bolesną, pacjentów z niestabilną dławicą piersiową i kobiet z zawałem mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST.20-23. Czy biwalirudyna jest bezpieczna i skuteczna u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST, którzy przechodzą pierwotną PCI, nie , zgodnie z naszą wiedzą, zostały przestudiowane
[więcej w: firma zbrojarska, leczenie łysienia, logopeda ]

Dodaj komentarz

Twój adres email nie zostanie opublikowany. Pola, których wypełnienie jest wymagane, są oznaczone symbolem *

Powiązane tematy z artykułem: firma zbrojarska leczenie łysienia logopeda