Fluktuacje masy ciała i wyniki w chorobie wieńcowej ad 6

S3 w dodatkowym dodatku pokazuje przykład pacjenta z badania o dużej zmienności masy ciała i gorszym rokowaniu. Dyskusja
W tej analizie post hoc z udziałem pacjentów z rozpoznaną chorobą wieńcową, którzy uczestniczyli w badaniu TNT, wahania masy ciała były silnie związane z ryzykiem zdarzeń sercowo-naczyniowych, a nawet śmierci. Ponadto zmienność masy ciała wiązała się z ryzykiem wystąpienia cukrzycy o nowym początku. Obserwowane zależności były niezależne od średniej masy ciała i wydawały się niezależne od tradycyjnych czynników ryzyka.
U osób bez chorób sercowo-naczyniowych otyłość jest głównym czynnikiem ryzyka insulinooporności, cukrzycy, nadciśnienia, dyslipidemii, niewydolności serca i choroby wieńcowej.2,21 Ponadto przyrost masy ciała wiąże się ze zwiększonym ryzykiem zachorowania i śmierci.4 Wykazano, że dramatyczna utrata masy ciała, obserwowana po operacji bariatrycznej, powoduje istotne klinicznie postępy związane z ryzykiem chorób sercowo-naczyniowych, w tym zmniejszenie ryzyka nadciśnienia tętniczego, hipercholesterolemii i cukrzycy.6-8 Jako takie, utrata masy ciała wynosi ważna interwencja w stylu życia.
Jednak u pacjentów z rozpoznaną chorobą sercowo-naczyniową opisano paradoks otyłości, w którym niektóre objawy niepożądane występują rzadziej u osób z nadwagą lub otyłością niż u osób o prawidłowej wadze. W analizie międzynarodowego badania Verapamil SR-Trandolapril (INVEST), w badaniu z udziałem 22 576 pacjentów z rozpoznaną chorobą wieńcową, śmiertelność była o 30% mniejsza u pacjentów z nadwagą i otyłością, pomimo faktu, że mieli oni mniej skuteczną kontrolę ciśnienia krwi niż porównawcza grupa pacjentów o normalnej wadze.9 Podobne wyniki opisano u pacjentów z niewydolnością serca22, 23 i osób z chorobą wieńcową.11-13 Omawiano koncepcję paradoksu otyłości, a ustalenia, które ją wspierają, zostały omówione. przypisane stronniczości wyboru i zakłócaniu. W istocie, u osób otyłych zaleca się utratę wagi jako interwencji w stylu życia, nawet w przypadku osób z rozpoznaną chorobą sercowo-naczyniową.
Chociaż zalecana jest utrata masy ciała, zwykle u większości pacjentów usiłujących celowe zmniejszenie masy ciała obserwuje się utratę masy ciała, a następnie przyrost masy ciała. Kwestia, czy takie wahania są szkodliwe dla zdrowia, jest kontrowersyjna. W analizie przeprowadzonej w badaniu Framingham Heart, w którym uczestniczyli pacjenci bez rozpoznanej choroby sercowo-naczyniowej, bardzo zmienne masy ciała były związane z większą śmiertelnością i chorobowością związaną z chorobą wieńcową.15,24 Jednak inne badania kohortowe nie potwierdziły tych ustaleń. 16-18
Nie wiadomo, czy wahania wagi wpływają na rokowanie u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca, u których występuje nacisk na interwencję w stylu życia. Przeanalizowaliśmy dane od ponad 9000 pacjentów z chorobą wieńcową i stwierdziliśmy, że zmienność masy ciała była związana ze znacznym wzrostem ryzyka zdarzeń sercowo-naczyniowych i śmierci. Obserwowaliśmy również stopniowy związek, tak że większe stopnie wahań masy ciała wiązały się z wyższymi wskaźnikami zdarzeń
[hasła pokrewne: laparoskopia endometrioza, wyposażenie stajni, anatomia palpacyjna ]

Powiązane tematy z artykułem: anatomia palpacyjna laparoskopia endometrioza wyposażenie stajni