Leczenie subklinicznej niedoczynności tarczycy lub niedoczynności tarczycy podczas ciąży ad 5

Po wypisie z noworodka w badaniu subklinicznej niedoczynności tarczycy doszło do jednej śmierci, a żadna w badaniu hipotyroksyny. Dwie kobiety zginęły w następstwie porodu przed porodem. Nie stwierdzono istotnej różnicy między grupą lewotyroksyną a grupą placebo w obu badaniach w odniesieniu do średniego wieku ciążowego w momencie porodu (subkliniczna próba niedoczynności tarczycy: 39,1 . 2,5 tygodnia i 38,9 . 3,1 tygodnia, P = 0,57, i badanie hipotyroksynemii: 39,0 . 2,4 tygodnia i 38,8 . 3,1 tygodnia, p = 0,46). Nie było znaczących różnic w ogólnych lub poważnych zdarzeniach niepożądanych pomiędzy obiema grupami w obu próbach; poważne zdarzenia niepożądane występowały rzadko w dwóch badaniach (tabele S4 i S5 w dodatkowym dodatku). Wyniki neurorozwojowe i behawioralne
Tabela 3. Tabela 3. Wyniki rozwojowe i behawioralne u potomstwa matek z subkliniczną niedoczynnością tarczycy. W badaniu subklinicznej niedoczynności tarczycy dane dotyczące pierwotnego wyniku były dostępne dla 649 dzieci (96%) (tabela 3). W sumie 11 dzieci miało ocenę DAS po 3 latach, które zastąpiły wynik WPQI-III IQ, a 13 potomstwa zmarło przed 3 rokiem życia (śmierć płodu, śmierć noworodka lub śmierć niemowląt), w tym 4 w grupie lewotyroksy 9 w grupie placebo (P = 0,16). Mediana wskaźnika IQ wynosiła 97 (95% przedział ufności [CI], 94 do 99) w grupie lewotyroksyny i 94 (95% CI, 92 do 96) w grupie placebo (P = 0,71). Roczne wyniki testów rozwojowych oraz wyniki ocen zachowania i uwagi (lista kontrolna zachowania dziecka i skale ocen Connorsa – poprawione) nie różniły się istotnie między grupami pod kątem jakiegokolwiek testu.
Tabela 4. Tabela 4. Wyniki rozwojowe i behawioralne u potomstwa matek z niedoczynnością tarczycy. W badaniu hipotyroksyniowym dane dotyczące pierwotnego wyniku były dostępne dla 507 potomstwa (96%) (tabela 4). Łącznie u 12 dzieci wynik DAS zastąpiono wynikiem IQ WPPSI-III, a 9 potomstwa zmarło przed 3 rokiem życia, w tym 3 w grupie lewotyroksyny i 6 w grupie placebo (P = 0,34). Mediana wskaźnika IQ wynosiła 94 (95% CI, 91 do 95) w grupie lewotyroksyny i 91 (95% CI, 89 do 93) w grupie placebo (P = 0,30). Nie stwierdzono istotnych różnic między grupami w żadnym z rocznych działań.
Mediana punktów T dla listy kontrolnej zachowania dziecka oraz Skali ocen Connersa – poprawiona we wszystkich grupach porównawczych (w dwóch próbach) mieściła się w normalnym zakresie.22,23 Żaden z testów interakcji między podgrupami nie był znaczący (Tabela S6 w Dodatku Dodatek). Stratyfikacja według centrum klinicznego nie zmieniła znacząco wyników w żadnej z prób.
Dyskusja
Te dwie równoległe, randomizowane, kontrolowane placebo próby z udziałem kobiet z subkliniczną niedoczynnością tarczycy lub niedoczynnością tarczycy w pierwszej połowie ciąży nie wykazały istotnego wpływu terapii hormonalnej zastępczej hormonem tarczycy na funkcje poznawcze dzieci lub na inne wskaźniki rozwoju neuronalnego w ciągu 5 lat leczenia. wiek. W żadnej z prób nie zaobserwowano znaczących różnic w miarach zachowania, deficytach uwagi lub nadaktywności. Co więcej, leczenie kobiet, które miały podwyższony poziom tyreotropiny lub niski poziom T4, nie miało istotnego wpływu na ciążę ani wyniki noworodków.
Poprzednie badanie wykazało, że dzieci urodzone przez nieleczone kobiety, które miały wartość tyreotropinową powyżej 98. percentyla, zmniejszyły wyniki w szkole i średnie IQ, które były o 7 punktów niższe niż średnie IQ dzieci kontrolnych.6 Wyniki te są często przedstawiane jako dowód że potomstwo kobiet z subkliniczną niedoczynnością tarczycy podczas ciąży jest zagrożone nieprawidłową czynnością mózgu
[podobne: alkoholizm leczenie, agencja hostess, leczenie niepłodności Warszawa ]

Powiązane tematy z artykułem: agencja hostess alkoholizm leczenie leczenie niepłodności Warszawa