Leczenie subklinicznej niedoczynności tarczycy lub niedoczynności tarczycy podczas ciąży ad 6

Jednak większość kobiet, które brały udział w tym poprzednim badaniu, miała poziom tyreotropiny wyższy niż 10 mU na litr i wolny poziom T4, który był bardziej zgodny z diagnozą jawnej niedoczynności tarczycy.6 Badania z udziałem dzieci kobiet z niedoczynnością tarczycy, które zidentyfikowano przed 12 tygodnie ciąży wykazały również znacznie niższe wyniki w podskale psychosełko-psychomotorycznym Bayleya w wieku 2 lat niż u niemowląt z eutroidyną. [24] Te badania sugerowały, że potomstwo odniosłoby korzyść z matczynego leczenia subklinicznej choroby tarczycy i zaowocowało zaleceniami niektórych lekarstw. organizacje do rutynowego badania przesiewowego i leczenia matek w celu zapobiegania rozwojowi zaburzeń poznawczych u dzieci.14 Wyniki naszych badań są zgodne z wynikami badania CATS, które stanowiło badanie przesiewowe tarczycy z udziałem 21 846 kobiet w ciąży, głównie ze Zjednoczonego Królestwa. Kobiety w tym badaniu były natychmiast badane przesiewowo i leczone lewotyroksyną, jeśli zostały zidentyfikowane jako mające subkliniczną niedoczynność tarczycy lub niedoczynność tarczycy lub gdy ich surowica zamrożona do analizy po zakończeniu ciąży. Wyniki testu IQ u dzieci w wieku 3 lat nie różniły się istotnie między dziećmi, których matki były natychmiast leczone w czasie ciąży, a tymi, których matki otrzymały leczenie, które zostało odroczone. Terapia zastępcza hormonem tarczycy w badaniu CATS rozpoczęła się w środkowym okresie ciąży 13 tygodni 3 dni, w porównaniu z 16 tygodniami 4 dni i 18 tygodni w naszych dwóch próbach.17 Jednak 24% dzieci w badaniu CATS utracone w następstwie. W obecnych badaniach wskaźnik obserwacji w wieku 5 lat wynosił ponad 92%.
Kilka badań sugerowało również, że wysoki poziom tyreotropiny u matki lub niedoczynność tarczycy wiąże się z eksternalizacją problemów behawioralnych, takich jak zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD). 25,26 W badaniu dotyczącym pokolenia R, 8-letnie dzieci kobiet z stwierdzono, że obszar geograficzny z niedoborem jodu, u którego stwierdzono hipotyreksynemię przed 20 tygodniem ciąży, ma wyższy wskaźnik indeksu ADHD niż u kobiet bez niedoczynności tarczycy. 26 Związek ten utrzymywał się po skorygowaniu o IQ. Nie stwierdziliśmy znaczących różnic między grupami w wynikach indeksu ADHD w żadnej z naszych prób, a wyniki mieściły się w prawidłowym zakresie. Co więcej, wyniki listy kontrolnej zachowania dziecka nie ujawniły żadnych dowodów na problemy behawioralne u dzieci, których matki z subkliniczną niedoczynnością tarczycy lub niedoczynnością tarczycy były w grupie placebo. Badanie CATS również nie wykryło żadnych poprawek behawioralnych u dzieci, które były narażone na wymianę hormonów tarczycy
Subkliniczna niedoczynność tarczycy wiązała się z kilkoma komplikacjami położniczymi, 8-11, ale nie było bezpośrednich dowodów na to, że leczenie lewotyroksyną zmniejsza takie ryzyko.19 Jedno badanie z udziałem kobiet z przeciwciałami przeciwko peroksydazie tarczycy wykazało niższy odsetek przedwczesnego porodu u kobiet leczonych lewotyroksyną podczas ciąży niż wśród nieleczonych 27; jednak te kobiety miały normalne testy czynności tarczycy. Nie wykryliśmy żadnej znaczącej poprawy w czasie ciąży ani w wynikach u noworodków, które były związane z leczeniem lewotyroksyną u kobiet z subkliniczną niedoczynnością tarczycy.
Ograniczeniem tych dwóch badań jest stosunkowo późny czas ciąży, w którym kobiety były losowo przydzielane do grup eksperymentalnych
[patrz też: leczenie ambulatoryjne, nerw błędny podrażnienie, półpasiec na głowie ]

Powiązane tematy z artykułem: leczenie ambulatoryjne nerw błędny podrażnienie półpasiec na głowie