Leczenie subklinicznej niedoczynności tarczycy lub niedoczynności tarczycy podczas ciąży

Subkliniczne choroby tarczycy podczas ciąży mogą być związane z niekorzystnymi wynikami, w tym niższym niż normalne IQ u potomstwa. Nie wiadomo, czy leczenie lewotyroksyną u kobiet, u których stwierdzono subkliniczną niedoczynność tarczycy lub niedoczynność tarczycy podczas ciąży, poprawia funkcje poznawcze u ich dzieci. Metody
Przeanalizowaliśmy kobiety z ciążą pojedynczą przed 20 tygodniem ciąży z powodu subklinicznej niedoczynności tarczycy, zdefiniowanej jako poziom tyreotropiny wynoszący 4,00 mU lub więcej na litr oraz normalny poziom wolnej tyroksyny (T4) (0,86 do 1,90 ng na decylitr [11 do 24 pmol na litr]) oraz w przypadku niedoczynności tarczycy definiowanej jako normalny poziom tyreotropiny (0,08 do 3,99 mU na litr) i niskiego poziomu wolnego T4 (<0,86 ng na decylitr). W oddzielnych badaniach dla dwóch stanów kobiety losowo przydzielono do grupy otrzymującej lewotyroksynę lub placebo. Czynność tarczycy oceniano co miesiąc, a dawkę lewotyroksyny dostosowywano tak, aby osiągnąć normalną poziom tyreotropiny lub wolnego T4 (w zależności od próby), z dostosowaniem pozorowanym dla placebo. Dzieci poddawano corocznym badaniom rozwojowym i behawioralnym przez 5 lat. Pierwszorzędnym wynikiem był wynik IQ w wieku 5 lat (lub w wieku 3 lat, jeśli brakowało 5-letniego egzaminu) lub śmierć w wieku poniżej 3 lat.
Wyniki
Łącznie 677 kobiet z subkliniczną niedoczynnością tarczycy przeszło randomizację średnio 16,7 tygodnia ciąży, a 526 z niedoczynnością tarczycy średnio 17,8 tygodnia ciąży. W badaniu subklinicznej niedoczynności tarczycy mediana wskaźnika IQ u dzieci wynosiła 97 (95% przedział ufności [CI], 94 do 99) w grupie lewotyroksyny i 94 (95% CI, 92 do 96) w grupie placebo (P = 0,71). W badaniu hipotyroksyny mediana wskaźnika IQ wynosiła 94 (95% CI, 91 do 95) w grupie lewotyroksyny i 91 (95% CI, 89 do 93) w grupie placebo (P = 0,30). W każdej próbie brakowało wyników IQ dla 4% dzieci. Nie stwierdzono znaczących różnic między grupami w żadnym z badań w żadnym innym wyniku neuropoznawczym lub ciążowym ani w częstości występowania zdarzeń niepożądanych, która była mała w obu grupach.
Wnioski
Leczenie subklinicznej niedoczynności tarczycy lub niedoczynności tarczycy rozpoczynającej się między 8 a 20 tygodniem ciąży nie spowodowało znacząco lepszych wyników poznawczych u dzieci w wieku 5 lat niż brak leczenia w tych schorzeniach. (Finansowane przez Narodowy Instytut Zdrowia i Rozwoju Człowieka Euniki Kennedy ego Shrivera oraz Narodowy Instytut Neurologicznych Chorób i Udarów, numer ClinicalTrials.gov, NCT00388297).
Wprowadzenie
SZYBKIE PODEJŚCIE
Czy lewotyroksyna w ciąży redukuje niekorzystne wyniki.
01:56
Badania obserwacyjne obejmujące prawie trzy dekady sugerują, że subkliniczna choroba tarczycy w czasie ciąży jest związana z niekorzystnymi skutkami1-5. W 1999 r. Zainteresowanie niezdiagnozowaną dysfunkcją tarczycy matki zostało wzmocnione badaniami sugerującymi związek między subkliniczną niedoczynnością tarczycy a upośledzonym rozwojem neuropsychologicznym płodu.6, 7 W jednym z raportów dzieci kobiet, których stężenie tyreotropin w surowicy w czasie ciąży było wyższe niż 98. percentyl, miały niższy iloraz inteligencji niż dzieci z dopasowanych grup kontrolnych, które miały prawidłowy poziom tyreotropiny.6 W innym badaniu dzieci, których matki miały tyroksynę bez surowicy ( T4) na poziomie poniżej 10 centyla we wczesnej ciąży zaburzyło rozwój psychoruchowy w wieku 10 miesięcy, w porównaniu z dziećmi, których matki miały wyższy, wolny poziom T4.7 Subkliniczna niedoczynność tarczycy wiąże się również ze zwiększonym ryzykiem porodu przedwczesnego, łożyska przerwanie, wstęp na przedszkole intensywnej terapii (lub intensywny samochód noworodkowy) e jednostka) oraz inne niekorzystne wyniki ciąży, które mogłyby wyjaśnić opóźnienie rozwoju układu nerwowego. 8-11 Jednak ryzyko wystąpienia tych niekorzystnych wyników nie jest zwiększone u kobiet z niedoczynnością tarczycy podczas ciąży.12,13
Odkrycia te skłoniły kilka organizacji zawodowych do zalecania rutynowych badań prenatalnych i leczenia subklinicznej choroby tarczycy w czasie ciąży.14 Zalecenie to może dotyczyć ponad 15% kobiet w ciąży, w zależności od zastosowanych progów tyreotropiny i wolnego T4.15 Jednakże American College Położnicy i Ginekolodzy utrzymują, że zalecenia dotyczące rutynowego badania przesiewowego są przedwczesne w przypadku braku badań wykazujących poprawę w tych wynikach leczenia lewotyroksyną.16 Badanie kontrolowanego badania przesiewowego tarczycy przedporodowej (CATS) wykazało, że funkcja poznawcza u 3-letnich dzieci była nie lepsze niż w przypadku kontroli, gdy matkom, u których stwierdzono subkliniczną niedoczynność tarczycy lub niedoczynność tarczycy, leczono lewotyroksyną. Pomimo tych dowodów leczenie kilku klinicznych zaleceń dotyczących leczenia subklinicznej dysfunkcji tarczycy jest nadal zalecane.18,19 Podstawowe celem naszych prób involvi Kobiety z subkliniczną niedoczynnością tarczycy lub niedoczynnością tarczycy oceniały efekt
[przypisy: wyposażenie stajni, leczenie niepłodności Warszawa, objawy endometriozy ]

Powiązane tematy z artykułem: leczenie niepłodności Warszawa objawy endometriozy wyposażenie stajni