Leczenie subklinicznej niedoczynności tarczycy lub niedoczynności tarczycy podczas ciąży ad 5

Po wypisie z noworodka w badaniu subklinicznej niedoczynności tarczycy doszło do jednej śmierci, a żadna w badaniu hipotyroksyny. Dwie kobiety zginęły w następstwie porodu przed porodem. Nie stwierdzono istotnej różnicy między grupą lewotyroksyną a grupą placebo w obu badaniach w odniesieniu do średniego wieku ciążowego w momencie porodu (subkliniczna próba niedoczynności tarczycy: 39,1 . 2,5 tygodnia i 38,9 . 3,1 tygodnia, P = 0,57, i badanie hipotyroksynemii: 39,0 . Czytaj dalej Leczenie subklinicznej niedoczynności tarczycy lub niedoczynności tarczycy podczas ciąży ad 5

Leczenie subklinicznej niedoczynności tarczycy lub niedoczynności tarczycy podczas ciąży czesc 4

Wyniki pierwotne i inne zmienne ciągłe porównano z zastosowaniem testu Wilcoxona lub testu van Elterena do analizy warstwowej. W przypadku pierwotnego wyniku, zgon przed 3 rokiem życia uzyskał wynik 0 (najniższy możliwy stopień) i został uwzględniony w oszacowaniu mediany. Różnice między grupami oszacowano za pomocą estymatora Hodgesa-Lehmanna, a 95-procentowe przedziały ufności podano. Zmienne kategoryczne analizowano za pomocą testu chi-kwadrat lub dokładnego testu Fishera, stosownie do przypadku. Aby przetestować interakcję w wcześniej określonych analizach podgrup, użyliśmy regresji z wynikami normalnego rzędu. Czytaj dalej Leczenie subklinicznej niedoczynności tarczycy lub niedoczynności tarczycy podczas ciąży czesc 4

Leczenie subklinicznej niedoczynności tarczycy lub niedoczynności tarczycy podczas ciąży cd

Korekty pozorne zostały przekazane dla grupy placebo. Korekty zostały wykonane w ciągu 7 dni po badaniu krwi. Celem dla kobiet z subkliniczną niedoczynnością tarczycy był poziom tyreotropiny od 0,1 do 2,5 mU na litr, z maksymalną dawką dobową 200 .g lewotyroksyny. Celem dla uczestników z niedoczynnością tarczycy był wolny poziom T4 od 0,86 do 1,90 ng na decylitr z tą samą maksymalną dawką lewotyroksyny. Ciąża i wyniki noworodków zostały usunięte z dokumentacji medycznej przez certyfikowanych pracowników naukowych. Czytaj dalej Leczenie subklinicznej niedoczynności tarczycy lub niedoczynności tarczycy podczas ciąży cd

Leczenie subklinicznej niedoczynności tarczycy lub niedoczynności tarczycy podczas ciąży ad

Protokół, dostępny wraz z pełnym tekstem tego artykułu, został zatwierdzony przez instytucjonalną komisję odwoławczą w każdym ośrodku. Wszystkie kobiety w ciąży pojedynczej, które przedstawiły się w opiece prenatalnej przed 20 tygodniem ciąży, zostały zaproszone do poddania się badaniu przesiewowemu tarczycy w kierunku stężenia tyreotropiny i wolnych wartości T4. Próbki surowicy pobrane od kobiet, które dostarczyły pisemną świadomą zgodę, analizowano w scentralizowanym laboratorium (patrz Dodatek dodatkowy dostępny na stronie). Kryteria, które zostały użyte do zdiagnozowania subklinicznej niedoczynności tarczycy w miejscu pochodzenia badania, to poziom tyreotropiny wynoszący 3,00 mU lub więcej na litr (który, jak się przypuszczano, odpowiada 97,5-tego percentyla) i wolny poziom T4 w normalnym zakresie (0,86 do 1,90 ng na decylitr [11 do 24 pmol na litr]). Po 10 miesiącach badań przesiewowych, podczas planowanej oceny stwierdzono, że częstość występowania subklinicznej niedoczynności tarczycy przekracza 6%. Czytaj dalej Leczenie subklinicznej niedoczynności tarczycy lub niedoczynności tarczycy podczas ciąży ad

Leczenie subklinicznej niedoczynności tarczycy lub niedoczynności tarczycy podczas ciąży

Subkliniczne choroby tarczycy podczas ciąży mogą być związane z niekorzystnymi wynikami, w tym niższym niż normalne IQ u potomstwa. Nie wiadomo, czy leczenie lewotyroksyną u kobiet, u których stwierdzono subkliniczną niedoczynność tarczycy lub niedoczynność tarczycy podczas ciąży, poprawia funkcje poznawcze u ich dzieci. Metody
Przeanalizowaliśmy kobiety z ciążą pojedynczą przed 20 tygodniem ciąży z powodu subklinicznej niedoczynności tarczycy, zdefiniowanej jako poziom tyreotropiny wynoszący 4,00 mU lub więcej na litr oraz normalny poziom wolnej tyroksyny (T4) (0,86 do 1,90 ng na decylitr [11 do 24 pmol na litr]) oraz w przypadku niedoczynności tarczycy definiowanej jako normalny poziom tyreotropiny (0,08 do 3,99 mU na litr) i niskiego poziomu wolnego T4 (<0,86 ng na decylitr). W oddzielnych badaniach dla dwóch stanów kobiety losowo przydzielono do grupy otrzymującej lewotyroksynę lub placebo. Czynność tarczycy oceniano co miesiąc, a dawkę lewotyroksyny dostosowywano tak, aby osiągnąć normalną poziom tyreotropiny lub wolnego T4 (w zależności od próby), z dostosowaniem pozorowanym dla placebo. Czytaj dalej Leczenie subklinicznej niedoczynności tarczycy lub niedoczynności tarczycy podczas ciąży

Fluktuacje masy ciała i wyniki w chorobie wieńcowej ad 7

Stwierdziliśmy również, że wysoka i niska zmienność masy ciała jest związana z większym bezwzględnym wzrostem ryzyka jakiegokolwiek zdarzenia wieńcowego u osób z nadwagą i otyłością niż u osób o prawidłowej masie ciała. Wreszcie, nasze dane wskazują, że zmienność masy ciała była silnie i niezależnie związana z nowo narodzoną cukrzycą. Związki zaobserwowane w naszym badaniu mogą być spowodowane przyczynami innymi niż przyczynowość. Wyższa zmienność masy ciała może być wskaźnikiem poważnych wcześniej istniejących chorób, które mają gorsze rokowanie. Jednak w naszym badaniu wykorzystano dane z randomizowanego badania, które wykluczało pacjentów ze złym rokowaniem. Czytaj dalej Fluktuacje masy ciała i wyniki w chorobie wieńcowej ad 7

Fluktuacje masy ciała i wyniki w chorobie wieńcowej ad 6

S3 w dodatkowym dodatku pokazuje przykład pacjenta z badania o dużej zmienności masy ciała i gorszym rokowaniu. Dyskusja
W tej analizie post hoc z udziałem pacjentów z rozpoznaną chorobą wieńcową, którzy uczestniczyli w badaniu TNT, wahania masy ciała były silnie związane z ryzykiem zdarzeń sercowo-naczyniowych, a nawet śmierci. Ponadto zmienność masy ciała wiązała się z ryzykiem wystąpienia cukrzycy o nowym początku. Obserwowane zależności były niezależne od średniej masy ciała i wydawały się niezależne od tradycyjnych czynników ryzyka.
U osób bez chorób sercowo-naczyniowych otyłość jest głównym czynnikiem ryzyka insulinooporności, cukrzycy, nadciśnienia, dyslipidemii, niewydolności serca i choroby wieńcowej.2,21 Ponadto przyrost masy ciała wiąże się ze zwiększonym ryzykiem zachorowania i śmierci.4 Wykazano, że dramatyczna utrata masy ciała, obserwowana po operacji bariatrycznej, powoduje istotne klinicznie postępy związane z ryzykiem chorób sercowo-naczyniowych, w tym zmniejszenie ryzyka nadciśnienia tętniczego, hipercholesterolemii i cukrzycy.6-8 Jako takie, utrata masy ciała wynosi ważna interwencja w stylu życia. Czytaj dalej Fluktuacje masy ciała i wyniki w chorobie wieńcowej ad 6

Fluktuacje masy ciała i wyniki w chorobie wieńcowej ad 5

W w pełni skorygowanym modelu (model 4), w porównaniu z najniższym kwintylem, pacjenci z najwyższym poziomem zmienności kwintyli mieli wzrost ryzyka wystąpienia incydentu wieńcowego o 64%, wzrost ryzyka jakiegokolwiek zdarzenia sercowo-naczyniowego o 85% , wzrost ryzyka zgonu o 124%, wzrost ryzyka zawału mięśnia sercowego o 117%, wzrost ryzyka udaru mózgu o 136%, oraz wzrost ryzyka wystąpienia cukrzycy o nowym początku 78% ( Tabela 3), niezależnie od tradycyjnych czynników ryzyka. Wyjściowy BMI, zmienność wagi ciała i wyniki
Ryc. 2. Ryc. 2. Czytaj dalej Fluktuacje masy ciała i wyniki w chorobie wieńcowej ad 5

Fluktuacje masy ciała i wyniki w chorobie wieńcowej cd

Wszelkie wyniki zgłoszone przed wizytą w ciągu 3 miesięcy (minimalny punkt czasowy, w którym można obliczyć zmienność wagi ciała) zostały ocenzurowane. W pierwotnych analizach oceniano zmienność masy ciała jako współzmienną zależną od czasu. Wtórne analizy wykorzystywały niezwiązane z czasem modele współzmiennej. Aby uwzględnić zmienność masy ciała jako zmienną ciągłą, skonstruowano model regresji proporcjonalnych zagrożeń Coxa, w którym wprowadzono miarę zmienności, aby obliczyć współczynnik ryzyka dla wyników na wzrost zmienności SD. Zastosowano cztery modele, przy niezmienionym modelu 1; model 2 dostosowujący model do efektu leczenia (80 mg atorwastatyny vs. Czytaj dalej Fluktuacje masy ciała i wyniki w chorobie wieńcowej cd