Leczenie subklinicznej niedoczynności tarczycy lub niedoczynności tarczycy podczas ciąży cd

Korekty pozorne zostały przekazane dla grupy placebo. Korekty zostały wykonane w ciągu 7 dni po badaniu krwi. Celem dla kobiet z subkliniczną niedoczynnością tarczycy był poziom tyreotropiny od 0,1 do 2,5 mU na litr, z maksymalną dawką dobową 200 .g lewotyroksyny. Celem dla uczestników z niedoczynnością tarczycy był wolny poziom T4 od 0,86 do 1,90 ng na decylitr z tą samą maksymalną dawką lewotyroksyny. Ciąża i wyniki noworodków zostały usunięte z dokumentacji medycznej przez certyfikowanych pracowników naukowych. Czytaj dalej Leczenie subklinicznej niedoczynności tarczycy lub niedoczynności tarczycy podczas ciąży cd

Leczenie subklinicznej niedoczynności tarczycy lub niedoczynności tarczycy podczas ciąży ad

Protokół, dostępny wraz z pełnym tekstem tego artykułu, został zatwierdzony przez instytucjonalną komisję odwoławczą w każdym ośrodku. Wszystkie kobiety w ciąży pojedynczej, które przedstawiły się w opiece prenatalnej przed 20 tygodniem ciąży, zostały zaproszone do poddania się badaniu przesiewowemu tarczycy w kierunku stężenia tyreotropiny i wolnych wartości T4. Próbki surowicy pobrane od kobiet, które dostarczyły pisemną świadomą zgodę, analizowano w scentralizowanym laboratorium (patrz Dodatek dodatkowy dostępny na stronie). Kryteria, które zostały użyte do zdiagnozowania subklinicznej niedoczynności tarczycy w miejscu pochodzenia badania, to poziom tyreotropiny wynoszący 3,00 mU lub więcej na litr (który, jak się przypuszczano, odpowiada 97,5-tego percentyla) i wolny poziom T4 w normalnym zakresie (0,86 do 1,90 ng na decylitr [11 do 24 pmol na litr]). Po 10 miesiącach badań przesiewowych, podczas planowanej oceny stwierdzono, że częstość występowania subklinicznej niedoczynności tarczycy przekracza 6%. Czytaj dalej Leczenie subklinicznej niedoczynności tarczycy lub niedoczynności tarczycy podczas ciąży ad

Leczenie subklinicznej niedoczynności tarczycy lub niedoczynności tarczycy podczas ciąży

Subkliniczne choroby tarczycy podczas ciąży mogą być związane z niekorzystnymi wynikami, w tym niższym niż normalne IQ u potomstwa. Nie wiadomo, czy leczenie lewotyroksyną u kobiet, u których stwierdzono subkliniczną niedoczynność tarczycy lub niedoczynność tarczycy podczas ciąży, poprawia funkcje poznawcze u ich dzieci. Metody
Przeanalizowaliśmy kobiety z ciążą pojedynczą przed 20 tygodniem ciąży z powodu subklinicznej niedoczynności tarczycy, zdefiniowanej jako poziom tyreotropiny wynoszący 4,00 mU lub więcej na litr oraz normalny poziom wolnej tyroksyny (T4) (0,86 do 1,90 ng na decylitr [11 do 24 pmol na litr]) oraz w przypadku niedoczynności tarczycy definiowanej jako normalny poziom tyreotropiny (0,08 do 3,99 mU na litr) i niskiego poziomu wolnego T4 (<0,86 ng na decylitr). W oddzielnych badaniach dla dwóch stanów kobiety losowo przydzielono do grupy otrzymującej lewotyroksynę lub placebo. Czynność tarczycy oceniano co miesiąc, a dawkę lewotyroksyny dostosowywano tak, aby osiągnąć normalną poziom tyreotropiny lub wolnego T4 (w zależności od próby), z dostosowaniem pozorowanym dla placebo. Czytaj dalej Leczenie subklinicznej niedoczynności tarczycy lub niedoczynności tarczycy podczas ciąży

10-letnie wyniki po monitorowaniu, chirurgii lub radioterapii w przypadku miejscowego raka prostaty ad 5

Kaplan-Meier Szacunkowe skumulowane prawdopodobieństwo poddania się radykalnej interwencji w okresie obserwacji, zgodnie z grupą leczenia.Radycyjna interwencja została zdefiniowana jako radykalna prostatektomia, radioterapia per-protokołem, radioterapia nieprotokowa (w tym brachyterapia) lub intensywna terapia ultradźwiękowa. Figura 2 pokazuje łączne prawdopodobieństwo otrzymania leczenia radykalnego. Pod koniec naszej zgłoszonej obserwacji ponad 85% mężczyzn przydzielonych do radioterapii lub chirurgii otrzymało radykalną interwencję. Spośród 545 mężczyzn przydzielonych do aktywnego monitoringu, 291 zostało poddanych radykalnej terapii do końca listopada 2015 r. (Szacunki Kaplana-Meiera, 54,8%, przedział ufności 95% [CI], 50,4 do 59,3). Czytaj dalej 10-letnie wyniki po monitorowaniu, chirurgii lub radioterapii w przypadku miejscowego raka prostaty ad 5

10-letnie wyniki po monitorowaniu, chirurgii lub radioterapii w przypadku miejscowego raka prostaty czesc 4

Choroba przerzutowa została określona jako przerzuty kostne, trzewne lub węzłowe na obrazie lub poziomie PSA powyżej 100 ng na mililitr. Uważano, że pacjenci mieli progresję kliniczną, jeśli wystąpił którykolwiek z następujących objawów: przerzuty, rozpoznanie klinicznej choroby T3 lub T4, długotrwałe leczenie deprywacyjne androgenne, niedrożność moczowodu, przetoka odbytnicza lub konieczność stosowania cewnika moczowego z powodu miejscowy wzrost guza. Pierwotna niewydolność leczenia po zabiegu została określona jako poziom PSA 0,2 ng na mililitr lub więcej po 3 miesiącach od operacji, a pierwotna niewydolność leczenia po radioterapii została określona zgodnie z zaleceniami konferencji Phoenix Consensus Conference. Chociaż niektóre zdarzenia dotyczące postępu klinicznego, takie jak przerzuty, mogą być zgłaszane jednolicie, objawy miejscowej progresji mogą być różne u mężczyzn otrzymujących radykalne leczenie oraz u osób otrzymujących aktywny monitoring z powodu różnic w przypisaniach do leczenia. Po operacji poważnymi interwencjami związanymi z interwencją były: śmierć, przetoczenie ponad 3 jednostek krwi, zdarzenia zakrzepowo-zatorowe lub sercowo-naczyniowe, uszkodzenie odbytnicy i problemy zespolenia wymagające interwencji. Czytaj dalej 10-letnie wyniki po monitorowaniu, chirurgii lub radioterapii w przypadku miejscowego raka prostaty czesc 4

10-letnie wyniki po monitorowaniu, chirurgii lub radioterapii w przypadku miejscowego raka prostaty cd

Po randomizacji klinicyści i uczestnicy byli świadomi zadań grupowych. Procedury lecznicze i zarządzanie kliniczne
Zarządzanie kliniczne zostało ustandaryzowane przy użyciu ścieżek specyficznych dla grupy próbnej. Celem aktywnego monitorowania było zminimalizowanie ryzyka wystąpienia nadmiernego leczenia poprzez unikanie natychmiastowej radykalnej interwencji i regularne monitorowanie postępów choroby, tak aby w razie potrzeby można było radykalnie potraktować leczenie. Wyzwanie ponownej oceny pacjentów i rozważenie zmiany w zarządzaniu klinicznym oparto w dużej mierze na zmianach poziomów PSA. Było to bardzo odmienne od czujnego czekania w Skandynawskiej Grupie Badawczej Raka Prostaty nr 4 (SPCG-4) oraz w Amerykańskiej Próbie Interwencji Prostaty i Obserwacji (PIVOT), która nie miała zaplanowanego protokołu dla radykalnej radykalnej interwencji w postęp choroby. Czytaj dalej 10-letnie wyniki po monitorowaniu, chirurgii lub radioterapii w przypadku miejscowego raka prostaty cd

Leczenie subklinicznej niedoczynności tarczycy lub niedoczynności tarczycy podczas ciąży ad 7

Płodowa gruczoł tarczycy rozpoczyna produkcję hormonu tarczycy w okresie od 10 tygodni do 12 tygodnia ciąży i średnio kobiety były poddawane randomizacji w naszych badaniach kilka tygodni po tym czasie (średnio 16,7 tygodnia ciąży u matek z subkliniczną niedoczynnością tarczycy i 17,8 tygodnia ciąży). ciąża u osób z niedotlenieniem krwi). Jednak w poprzednim badaniu mała grupa dzieci, których matki miały niski poziom T4 w pierwszym trymestrze ciąży, ale których poziom wzrósł przed 24 tygodniem ciąży, miał wyniki podobne do tych u dzieci matek eutyreozy, co sugeruje skorzystają z rozpoczęcia suplementacji po pierwszym trymestrze W naszych próbach matki leczone lewotyroksyną osiągały cele terapeutyczne przez medianę wieku ciążowego krótszą niż 24 tygodnie. Nie stwierdzono również istotnych interakcji w zależności od czasu rozpoczęcia terapii (<17 tygodnia ciąży w porównaniu z .17 tygodniem ciąży). Ponadto, analizy post hoc w badaniu CATS nie sugerowały żadnych znaczących różnic w wynikach IQ między grupą leczoną a grupą kontrolną wśród kobiet, które były badane przed 14 tygodniem ciąży lub które osiągnęły docelowe poziomy tyreotropiny w ciągu 6 tygodni po badaniu przesiewowym.17 Chociaż nie zapisywaliśmy kobiet wcześniej niż w 8 tygodniu ciąży, aby uniknąć rejestrowania kobiet, które mogą mieć wczesne poronienia, uważamy, że te badania, które przeprowadzono w ośrodkach, które aktywnie przeprowadzały badania przesiewowe kobiet podczas prenatalnej opieki, prawdopodobnie odzwierciedlają co można osiągnąć za pomocą rutynowych badań przesiewowych tarczycy w czasie ciąży w Stanach Zjednoczonych. Czytaj dalej Leczenie subklinicznej niedoczynności tarczycy lub niedoczynności tarczycy podczas ciąży ad 7

Leczenie subklinicznej niedoczynności tarczycy lub niedoczynności tarczycy podczas ciąży ad 6

Jednak większość kobiet, które brały udział w tym poprzednim badaniu, miała poziom tyreotropiny wyższy niż 10 mU na litr i wolny poziom T4, który był bardziej zgodny z diagnozą jawnej niedoczynności tarczycy.6 Badania z udziałem dzieci kobiet z niedoczynnością tarczycy, które zidentyfikowano przed 12 tygodnie ciąży wykazały również znacznie niższe wyniki w podskale psychosełko-psychomotorycznym Bayleya w wieku 2 lat niż u niemowląt z eutroidyną. [24] Te badania sugerowały, że potomstwo odniosłoby korzyść z matczynego leczenia subklinicznej choroby tarczycy i zaowocowało zaleceniami niektórych lekarstw. organizacje do rutynowego badania przesiewowego i leczenia matek w celu zapobiegania rozwojowi zaburzeń poznawczych u dzieci.14 Wyniki naszych badań są zgodne z wynikami badania CATS, które stanowiło badanie przesiewowe tarczycy z udziałem 21 846 kobiet w ciąży, głównie ze Zjednoczonego Królestwa. Kobiety w tym badaniu były natychmiast badane przesiewowo i leczone lewotyroksyną, jeśli zostały zidentyfikowane jako mające subkliniczną niedoczynność tarczycy lub niedoczynność tarczycy lub gdy ich surowica zamrożona do analizy po zakończeniu ciąży. Wyniki testu IQ u dzieci w wieku 3 lat nie różniły się istotnie między dziećmi, których matki były natychmiast leczone w czasie ciąży, a tymi, których matki otrzymały leczenie, które zostało odroczone. Czytaj dalej Leczenie subklinicznej niedoczynności tarczycy lub niedoczynności tarczycy podczas ciąży ad 6

10-letnie wyniki po monitorowaniu, chirurgii lub radioterapii w przypadku miejscowego raka prostaty ad 7

Wyniki pokazują, że zgon z powodu raka gruczołu krokowego u takich mężczyzn utrzymywał się na niskim poziomie przez medianę 10 lat obserwacji, około 1%, niezależnie od przydzielonego leczenia, tempa, który jest znacznie niższy niż przewidywano w momencie rozpoczęcia badania. Ogólna śmiertelność również była niska – około 10%. Częstość progresji choroby u mężczyzn otrzymujących prostatektomię lub radioterapię była mniejsza niż połowa u mężczyzn przypisanych do aktywnego monitorowania (p <0,001 dla ogólnego porównania), podobnie jak wskaźnik choroby przerzutowej (p = 0,004 dla ogólnego porównania) . Różnice te pokazują skuteczność natychmiastowej radykalnej terapii w stosunku do aktywnego monitorowania, ale nie przełożyły się na znaczące różnice – ani też nie wykluczyły równoważności – w śmiertelności specyficznej dla choroby lub z dowolnej przyczyny; w związku z tym konieczna jest dalsza kontrola. Większość mężczyzn, którzy zostali losowo przydzieleni do aktywnego monitoringu (88%), zaakceptowało ich przypisanie do leczenia, ale jedna czwarta z nich otrzymała radykalne leczenie w ciągu 3 lat od pierwszego podania i ponad pół na 10 lat. Czytaj dalej 10-letnie wyniki po monitorowaniu, chirurgii lub radioterapii w przypadku miejscowego raka prostaty ad 7

10-letnie wyniki po monitorowaniu, chirurgii lub radioterapii w przypadku miejscowego raka prostaty ad 6

Przeżycie specyficzne dla raka prostaty wynosiło co najmniej 98,8% we wszystkich grupach i nie było znaczącej różnicy między trzema randomizowanymi grupami (P = 0,48 w teście log-rank). Współczynniki zagrożenia dla śmierci specyficznej dla raka gruczołu krokowego były następujące: 0,51 (95% CI, 0,15 do 1,69) dla porównania grupy radioterapii z grupą aktywnego monitorowania; 0,80 (95% CI, 0,22 do 2,99) dla porównania grupy radioterapii z grupą operacyjną; i 0,63 (95% CI, 0,21 do 1,93) dla porównania grupy chirurgicznej z grupą aktywnego monitorowania. Nie było dowodów na to, że różnice między grupami pod względem umieralności na raka prostaty różniły się w zależności od wieku, poziomu PSA, wyniku Gleasona lub stadium klinicznego (Tabela 2). Zgony z dowolnej przyczyny rozkładały się równomiernie na grupy leczone (P = 0,87 według testu wiarygodności) (Tabela i Tabela S3 w dodatkowym dodatku), chociaż przedziały ufności dla współczynników ryzyka były szerokie i dlatego nie zapewniały silnych dowód równoważności między grupami (tabela S1 w dodatkowym dodatku). Szczegóły dotyczące mężczyzn, którzy zmarli na raka prostaty, podano w tabeli S4 w dodatkowym dodatku. Czytaj dalej 10-letnie wyniki po monitorowaniu, chirurgii lub radioterapii w przypadku miejscowego raka prostaty ad 6