Ułatwiona PCI u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST ad 7

Nie doszło do krwotoków wewnątrzczaszkowych u pacjentów w wieku 75 lat i starszych. Ogólnie rzecz biorąc, odnotowano stopniowy wzrost częstości krwawienia, krwotoku wewnątrzczaszkowego i transfuzji w grupach z grupy PCI. We wszystkich trzech połączonych grupach leczenia śmiertelność była związana ze stopniem krwawienia (18,2% z dużym krwawieniem TIMI, 6,1% z niewielkim krwawieniem TIMI i 2,6% z niewielkim krwawieniem lub bez krwawienia; P <0,001). Dyskusja
Można oczekiwać, że terapia dla ostrego zawału mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST, która mogłaby zainicjować reperfuzję przed PCI bez zwiększenia komplikacji, mogłaby przynieść korzyść kliniczną. Jednak do tej pory próby, które przetestowały koncepcję ułatwionej angioplastyki ze środkami fibrynolitycznymi i inhibitorami glikoproteiny IIb / IIIa, były ograniczone przez niewielką liczbę zarejestrowanych, ryzyko krwawienia wśród pacjentów otrzymujących terapię, rejestrację niskiego ryzyka. Czytaj dalej Ułatwiona PCI u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST ad 7

Ułatwiona PCI u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST ad 6

Wyniki wstępnej analizy podgrup dla pierwotnego porównania punktów końcowych. P> 0,10 dla wszystkich analiz interakcji między podgrupami, z wyjątkiem interakcji leczenia z wcześniejszym zawałem mięśnia sercowego (P = 0,02) i wykonaniem PCI (P = 0,09). Przez czas od EKG lub początku objawów do napompowania balonu, 1. tercja jest najkrótszym okresem. EKG oznacza elektrokardiogram, niskocząsteczkową heparynę LMWH i przezskórną interwencję wieńcową PCI. Czytaj dalej Ułatwiona PCI u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST ad 6

Ułatwiona PCI u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST ad 5

(Dane pochodzące z metaanalizy Keeleya i wsp.25 dotyczącej terapii skojarzonej [obejmującej 194 pacjentów] zostały uznane za niejednoznaczne i nie wpłynęły na tę decyzję.) Komitety sterujące i wykonawcze zgodziły się z decyzją o zakończeniu badania. Wyniki
Pacjenci
Rysunek 1. Rysunek 1. Liczby pacjentów, którzy przeszli randomizację, otrzymali wyznaczone leczenie i byli dostępni do obserwacji po 90 dniach. LMWH oznacza heparynę drobnocząsteczkową i przezskórną interwencję wieńcową PCI. Czytaj dalej Ułatwiona PCI u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST ad 5

Ułatwiona PCI u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST czesc 4

Ostateczne dane z badań były przechowywane i analizowane osobno przez sponsora i Cleveland Clinic Cardiovascular Coordinating Center. Dr Ellis napisał pierwszy szkic manuskryptu, skoordynował edycje w oparciu o zalecenia komitetu sterującego i innych autorów i bierze odpowiedzialność za integralność danych i analiz w imieniu badaczy FINESSE. Analiza statystyczna
Wszystkie analizy skuteczności przeprowadzono na zasadzie zamiaru leczenia. Analizy bezpieczeństwa przeprowadzono zgodnie z otrzymanym leczeniem. Dwustronny test logarytmiczny został wykorzystany do oceny różnicy w pierwotnym punkcie końcowym pomiędzy grupami PCI z grupy PCI i grupami pierwotnej PCI, przy założeniu 15% częstości zdarzeń w grupie pierwotnej PCI i względnej redukcji ryzyka o aktywnej obróbce 28% lub więcej na poziomie alfa 0,05 (dwustronnie) przy mocy około 83%. Czytaj dalej Ułatwiona PCI u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST czesc 4

Ułatwiona PCI u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST cd

W ośrodkach, które uczestniczyły w substytucji heparynowej o niskiej masie cząsteczkowej, dożylnie podawano 0,5 mg enoksaparyny na kilogram, a 0,3 mg na kilogram podawano podskórnie, bez docelowego czasu aktywacji krzepnięcia. Wszyscy pacjenci otrzymali od 81 do 325 mg aspiryny doustnie lub 250 do 500 mg dożylnie. Nie rozpoczęto infuzji abciximabu lub heparyny, chyba że PCI miało być opóźnione o maksymalnie 2 godziny. Przeniesienie pacjenta do laboratorium cewnikowania serca zostało przyspieszone, a procedury przeprowadzono zgodnie z lokalnymi standardami. Bezpośrednio przed PCI pacjenci z grupy placebo (pierwotnej PCI) otrzymywali zaślepione leczenie abciximabem (bolus 0,25 mg na kilogram podawany dożylnie). Czytaj dalej Ułatwiona PCI u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST cd

Ułatwiona PCI u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST ad

Stwierdzono, że sama terapia fibrynolityczna jest szkodliwa dla pacjentów pod względem oceny bezpieczeństwa i skuteczności nowej strategii leczenia za pomocą przezskórnej interwencji wieńcowej (ASSENT-4 PCI) (numer ClinicalTrials.gov, NCT00168792), 24 prawdopodobnie ze względu na szkodliwe działanie wczesnej aktywacji płytek krwi przez czynniki fibrynolityczne bez skutecznego leczenia przeciwpłytkowego lub krwotoku z łysiny w czasie PCI. Same inhibitory glikoproteiny IIb / IIIa, a zwłaszcza w połączeniu z terapią fibrynolityczną, oceniano u stosunkowo niewielkiej liczby pacjentów. Wyniki tych badań były niejednoznaczne, 25-30, chociaż istnieją dowody na wzrost poważnego krwawienia, szczególnie wśród osób starszych.31 Ułatwiona interwencja z rozszerzonym badaniem prędkości do zatrzymania zdarzeń (FINESSE) miała na celu sprawdzenie hipotezy, że PCI, która jest ułatwiona przy użyciu połączenia abcyksymabu i reteplazy o zmniejszonej dawce, byłaby bardziej skuteczna niż pierwotna PCI, w której abciximab jest podawany w laboratorium cewnikowania bezpośrednio przed PCI. Grupę, do której PCI ułatwiał sam abciximab, włączono w celu wyjaśnienia wpływu tego składnika terapii skojarzonej na wynik kliniczny.
Metody
Uczestnicy
Do badania zakwalifikowano pacjentów, którzy wystąpili w ciągu 6 godzin po wystąpieniu objawów przedmiotowych i podmiotowych niedokrwienia mięśnia sercowego, u których wystąpiło uniesienie odcinka ST sugerujące ostry zawał mięśnia sercowego, którzy kwalifikowali się do leczenia fibrynolitycznego lub pierwotnej PCI, oraz u których przewidywany czas do diagnostyki cewnikowanie trwało od do 4 godzin po randomizacji. Czytaj dalej Ułatwiona PCI u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST ad

Ułatwiona PCI u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST

Postawiliśmy hipotezę, że przezskórna interwencja wieńcowa (PCI) poprzedzona wczesnym podawaniem abcyksymabu z reteplazą w postaci połowy dawki (PCI z kombinacją) lub samym abcyksymem (PCI z abciximabem) poprawiłaby wyniki u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST, w porównaniu z abciximabem podawanym bezpośrednio przed zabiegiem (pierwotna PCI). Metody
W tym międzynarodowym, podwójnie ślepym, kontrolowanym placebo badaniu losowo przydzielono pacjentów z zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST, którzy wystąpili 6 godzin lub krócej po wystąpieniu objawów, aby otrzymać PCI z kombinacją, PCI z abciximabem lub pierwotną PCI . Wszyscy pacjenci otrzymywali niefrakcjonowaną heparynę lub enoksaparynę przed PCI i 12-godzinny wlew abcyksymabu po PCI. Pierwszorzędowym punktem końcowym był zgon z wszystkich przyczyn, migotanie komór występujące ponad 48 godzin po randomizacji, wstrząs kardiogenny i zastoinowa niewydolność serca w ciągu pierwszych 90 dni po randomizacji.
Wyniki
W sumie 2452 pacjentów zostało losowo przydzielonych do grupy leczonej. Czytaj dalej Ułatwiona PCI u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST

Napędzana ognistą śmiercią – tragedia samospalenia w Afganistanie cd

Jak wyjaśniła siostra jednej z ofiar: Moja 18-letnia siostra nie chciała wyjść za mąż za tego mężczyznę i kilkakrotnie prosiła mojego ojca, aby jej nie dał rolnikowi. Ale zignorował jej prośby. Pewnego dnia usłyszałem, że moja siostra wzięła benzynę i popełniła samospalenie . Odkrycia te sugerują, że mimo znacznych wysiłków na rzecz poprawy zdrowia i praw człowieka w Afganistanie, utrzymujące się warunki dopuszczają przemoc wobec kobiet, a afgańskie kobiety i dziewczęta nadal sięgają po rozpaczliwy środek samospalenia. Wydaje się, że kobiety i dziewczęta postrzegają ten przerażający akt jako sposób na ucieczkę od niedopuszczalnych warunków i wypowiadanie się przeciwko nadużyciom, ponieważ ich rzeczywiste głosy nie powodują zmian, które pozwoliłyby im prowadzić bezpieczne życie. Czytaj dalej Napędzana ognistą śmiercią – tragedia samospalenia w Afganistanie cd

Napędzana ognistą śmiercią – tragedia samospalenia w Afganistanie ad

Chociaż formalne analizy i raporty nie zostały wygenerowane z tych recenzji, badacze zaangażowani w te raporty donoszą, że przymusowe i dziecięce małżeństwa, a także przemoc dokonywana przez mężów, teściów i inne żony mężów były powszechnymi prekursorami aktów samospalenia . Bardziej aktualne dane podkreślają wszechobecność praktyki: AIHRC i afgańskie Ministerstwo Spraw Kobiet zgłaszają identyfikację 106 przypadków samopodpalenia w 2006 roku; jeśli te wydarzenia są uważane za przykłady przemocy wobec kobiet, stanowią one od 5 do 6% wszystkich przypadków przemocy zgłoszonych w tym roku.2 W 2006 r. Medica Mondiale, niemiecka organizacja pozarządowa zajmująca się wspieraniem kobiet i dziewcząt w regionach zamieszanych w konflikty, przeprowadziła bardziej systematyczną analizę przypadków samospalenia, zbierając dane ze wszystkich centralnych szpitali – jedynych szpitali wyposażonych do obsługi poważnych przypadków oparzeń – w Kabulu, Wardak i Herat w Afganistanie. Przypadki samic płonących pacjentów z każdego szpitala zostały poddane przeglądowi, a akty pacjentów zostały zidentyfikowane jako samopodpalenie, jeśli oparzenia nie były zglobalizowane i występowały we wzorcu wskazującym na samozapylenie, zgodnie z ustaleniami członków personelu medycznego. Rodziny lub inne kontakty związane z ofiarami kobiet lub same ofiary, jeśli przeżyły, skontaktowano się w celu przeprowadzenia wywiadów w celu uzyskania informacji dotyczących rodziny kobiety i jej sytuacji życiowej. Czytaj dalej Napędzana ognistą śmiercią – tragedia samospalenia w Afganistanie ad

Napędzana ognistą śmiercią – tragedia samospalenia w Afganistanie

Afganistan, kraj z 32 milionami mieszkańców, od 30 lat jest zaangażowany w ciągły konflikt. Ta niestabilność i niepewność doprowadziły do surowego klimatu gospodarczego i bardzo niskiej oczekiwanej długości życia. Ponad połowa osób w Afganistanie żyje w ubóstwie, a 40% dorosłej siły roboczej pozostaje bez pracy. Średnia długość życia wynosi 44 lata, a roczna śmiertelność wynosi 20 na 1000 mieszkańców.1 Sytuacja w Afganistanie była poważna od ponad pokolenia. Od lat 80. Czytaj dalej Napędzana ognistą śmiercią – tragedia samospalenia w Afganistanie