Różnicowanie odinfekcji przed nawrotem w nawracającej boreliozie

Rumień wędrujący jest najczęstszym objawem choroby z Lyme. Nawroty nie są rzadkie i chociaż zwykle przypisuje się je reinfekcjom, a nie nawrotom pierwotnej infekcji, pozostaje to nieco kontrowersyjne. Wykorzystaliśmy typowanie molekularne izolatów Borrelia burgdorferi uzyskanych od pacjentów z potwierdzonymi kulturami epizodami rumienia wędrownego w celu odróżnienia nawrotów od reinfekcji. Metody
Określiliśmy genotyp genu kodującego białka powierzchni zewnętrznej C (OspC) szczepów B. Czytaj dalej Różnicowanie odinfekcji przed nawrotem w nawracającej boreliozie

Wraz z odpowiednimi galazkami wspólczulnymi powstaje tutaj – splot tchawiczy

Wraz z odpowiednimi gałązkami współczulnymi powstaje tutaj – splot tchawiczy (plexus traohealis), Jak wiadomo, tchawica oraz oskrzela są ośrodkami odruchotwórczymi kaszlu. 11) – Gałązki oskrzelowo-płucne (rr. bronchopulmonales) udają się do oskrzeli, a wraz z nimi do tkanki płucnej, tworząc po drodze wraz z gałązkami współczulnymi – splot oskrzelowo-płucny (plexus bronohopulmonalie), zawierający komórki zwojowe. Od splotu odchodzą odgałęzienia w kierunku nabłonka oskrzeli i tkanki płucnej oraz do miocytów gładkich oskrzeli i naczyń krwionośnych i wreszcie do gruczołów oskrzelowych. Na szczególną uwagę zasługują włókna płucne trzewno-czuciowe n. Czytaj dalej Wraz z odpowiednimi galazkami wspólczulnymi powstaje tutaj – splot tchawiczy

wlókna trzewno-ruchowe

Tłumaczy to nam częściowo fakt, że zawiera on jedynie włókna trzewno-ruchowe, których przeznaczenie będzie podane poniżej N. XI rozpoczyna się szeregiem korzonków w słupie bocznym odcinka szyjnego rdzenia (n. dodatkowy rdzeniowy) oraz w jądrze ruchowym brzusznym n. X (nucleus rentralis n. X S. Czytaj dalej wlókna trzewno-ruchowe

Wyniki PCI w szpitalach z lub bez kardiochirurgii na miejscu AD 2

Sugerowano ponadto, że biorąc pod uwagę stosunkowo niewielką liczbę pierwotnych procedur PCI w niektórych szpitalach, dodanie innych procedur PCI (w tym planowej PCI i PCI w przypadku ostrych zespołów wieńcowych bez uniesienia odcinka ST) może pomóc w utrzymaniu i poprawie tych programów. Ponadto, poprzednie badania wykazały, że u pacjentów z ostrymi zespołami wieńcowymi, prezentującymi centra bez żadnej rewaskularyzacji, odpowiednie zastosowanie PCI i CABG jest ograniczone, a wyniki są suboptymalne.5-7 Rozszerzenie możliwości PCI na takie szpitale mogłoby poprawić dostęp do odpowiednia opieka, szczególnie w obszarach, gdzie rekrutacja i utrzymanie kardiologów może być trudna8, a możliwości leczenia pacjentów są ograniczone.
Zespół projektu Cardiovascular Patient Outcomes Research (CPORT) Non-Primary PCI (CPORT-E) został zaprojektowany, aby pomóc rozwiązać te problemy. CPORT-E było randomizowanym badaniem antynarkotykowym, w którym porównano wyniki zabiegów PCI (z wyjątkiem pierwotnej PCI) w szpitalach z osobami bez kardiochirurgii na miejscu. Czytaj dalej Wyniki PCI w szpitalach z lub bez kardiochirurgii na miejscu AD 2

Wyniki PCI w szpitalach z lub bez kardiochirurgii na miejscu

Wykonanie przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI) jest zwykle ograniczone do szpitali z operacją serca na miejscu. Przeprowadziliśmy badanie antygenowe, aby porównać wyniki PCI przeprowadzonego w szpitalach bez oraz z operacjami kardiochirurgicznymi na miejscu. Metody
My losowo przydzieliliśmy uczestników do poddania się PCI w szpitalu z lub bez operacji kardiochirurgicznej na miejscu. Pacjenci wymagający pierwotnej PCI byli wykluczeni. Czytaj dalej Wyniki PCI w szpitalach z lub bez kardiochirurgii na miejscu

Różnicowanie odinfekcji przed nawrotem w nawracającej boreliozie AD 6

Tylko jeden pacjent (w odcinkach od 10 do 12) miał zakażenie tym samym genotypem ospC więcej niż raz (w niesekwencyjnych epizodach) (Tabela i Tabela 2). Chociaż nie można całkowicie wykluczyć nawrotu u tego pacjenta, wydaje się wątpliwe z wielu powodów. Dwa epizody rumienia wędrującego wywołane przez ten sam genotyp ospC były pojedynczymi zmianami skórnymi rumienia wędrującego zlokalizowanymi w różnych miejscach ciała (odpowiednio kostka i pośladek), a epizody te dzieliły 5 lat. Ponadto punkt punctum zaobserwowano w centrum zmiany w nawracającym epizodzie rumienia wędrującego. Czytaj dalej Różnicowanie odinfekcji przed nawrotem w nawracającej boreliozie AD 6

Różnicowanie odinfekcji przed nawrotem w nawracającej boreliozie AD 5

Poza 24 parami epizodów, w których oba epizody były dodatnie pod względem kulturowym, zidentyfikowaliśmy także 14 dodatkowych powiązanych epizodów rumienia wędrownego, w których tylko pierwszy epizod był dodatni pod względem kulturowym. Z całkowitej grupy 38 par epizodów z dodatnią hodowlą w pierwszym epizodzie rumienia wędrownego, prawdopodobieństwo pozytywnej kultury w drugim epizodzie wynosiło 63% (24 z 38 epizodów), w tym pozytywną kulturę skóry w 19 z 33 epizodów (58%) i dodatnie posiewy krwi w 11 z 30 epizodów (37%) u pacjentów, u których wykonano te testy. Dyskusja
Aby ustalić, czy nawracający rumień wędrujący jest związany z nową infekcją, czy z nawrotem niecałkowicie leczonej poprzedniej infekcji, zbadaliśmy genotypy ospC izolatów B. burgdorferi otrzymanych od pacjentów ze sparowanymi kolejnymi epizodami rumienia wędrownego. Czytaj dalej Różnicowanie odinfekcji przed nawrotem w nawracającej boreliozie AD 5

Różnicowanie odinfekcji przed nawrotem w nawracającej boreliozie AD 4

Cykliczne epizody miały miejsce w kwietniu, maju, czerwcu, lipcu lub sierpniu (ryc. 1). W 6 z 22 par epizodów (27%) pacjent przypomniał sobie ukąszenie kleszcza w miejscu nawracającego rumienia wędrującego w ciągu 30 dni przed wystąpieniem tego uszkodzenia skóry. Żadna ze skór ani posiewów krwi nie wyrosła więcej niż jeden genotyp ospC B. Czytaj dalej Różnicowanie odinfekcji przed nawrotem w nawracającej boreliozie AD 4

Wyniki PCI w szpitalach z lub bez kardiochirurgii na miejscu AD 7

Częstotliwość zdarzeń w obu grupach wynosiła odpowiednio 0,9% i 1,0% (różnica w częstości zdarzeń, -0,04 punktów procentowych, 95% przedział ufności [CI], -0,31 do 0,23, P = 0,004 dla nie gorszej jakości) (tabela 3). Po 9 miesiącach wystąpiło 1716 poważnych zdarzeń sercowych u uczestników w szpitalach bez chirurgii serca na miejscu i 529 takich zdarzeń u pacjentów w szpitalach z operacją kardiochirurgiczną na miejscu (12,1% w porównaniu z 11,2%, różnica w częstości zdarzeń, 0,92 procent punkty: 95% CI, 0,04 do 1,80, P = 0,05 dla nie gorszej jakości) (Tabela 3). Nie było znaczących różnic w śmiertelności z jakiejkolwiek przyczyny ani w zawale mięśnia sercowego z załamkami Q pomiędzy obiema grupami, ale wystąpiła istotna różnica w częstości rewaskularyzacji naczyń docelowych – 6,5% wśród uczestników w szpitalach bez chirurgii serca w miejscu pracy w porównaniu do 5,4 w szpitalach kardiochirurgicznych (p = 0,01).
Przeprowadzono kilka analiz eksploracyjnych (tabela 3). Czytaj dalej Wyniki PCI w szpitalach z lub bez kardiochirurgii na miejscu AD 7

Wyniki PCI w szpitalach z lub bez kardiochirurgii na miejscu AD 6

Ogólnie rzecz biorąc, pacjenci w rejestrze mieli mniej czynników ryzyka i mniej ciężką chorobę wieńcową niż losowo przydzielani uczestnicy badania (Tabela S2 w Dodatku Uzupełniającym). Spośród pacjentów poddanych randomizacji 319 nie poddano indeksowi PCI. Odsetek pacjentów, którzy nie podlegali wskaźnikowi PCI, był wyższy wśród uczestników przydzielonych do szpitali z operacją kardiochirurgiczną na miejscu niż wśród pacjentów przydzielonych do szpitali bez chirurgii na miejscu. Przyczyny obejmowały skierowanie na leczenie chirurgiczne lub medyczne oraz ustalenie zmiany patologicznej (Tabela S3 w Dodatku Uzupełniającym). Czytaj dalej Wyniki PCI w szpitalach z lub bez kardiochirurgii na miejscu AD 6