Skrócone leczenie przeciwbakteryjne w przypadku ostrego zapalenia ucha środkowego u małych dzieci ad 6

W każdej z grup leczenia wyniki były wyższe (tj. Mniej korzystne) u dzieci, które zostały zaklasyfikowane na podstawie wyników badań otoskopowych jako mające kliniczną niewydolność niż u tych, którzy zostali zaklasyfikowani jako odnoszący sukces kliniczny. W okresie od 6 do 14 dnia średnia punktacja była wyższa u dzieci, których liczba przy wejściu była większa niż 8 niż u dzieci, których wyniki wynosiły 8 lub mniej (średnie wyniki w grupie 10-dniowej, 1,6 . 2,0 vs. 1,0 . Czytaj dalej Skrócone leczenie przeciwbakteryjne w przypadku ostrego zapalenia ucha środkowego u małych dzieci ad 6

Skrócone leczenie przeciwbakteryjne w przypadku ostrego zapalenia ucha środkowego u małych dzieci ad 5

Wskaźniki niewydolności klinicznej dla epizodu ostrego zapalenia ucha środkowego podczas wizyty kontrolnej przed wizytą lub przed nią, zgodnie z wybranymi charakterystykami na początku. Tabela 2 podsumowuje wyniki epizodu ostrego zapalenia ucha środkowego w indeksie. Niewydolność kliniczną obserwowano u większego odsetka dzieci leczonych klawulanianem amoksycyliny przez 5 dni niż u osób leczonych przez 10 dni (77 z 229 dzieci [34%] vs. 39 z 238 [16%], różnica, 17 punktów procentowych [ w oparciu o dane niezaokrąglone], 95% przedział ufności, 9 do 25, liczba potrzebna do leczenia, aby zapobiec klinicznej niewydolności, 6). Ponieważ górna granica tego przedziału ufności – a mianowicie 25 punktów procentowych – była większa niż 10 punktów procentowych, ustalone wcześniej ustalone kryterium nieodporności na 5-dniowe leczenie nie zostało spełnione. Czytaj dalej Skrócone leczenie przeciwbakteryjne w przypadku ostrego zapalenia ucha środkowego u małych dzieci ad 5

Skrócone leczenie przeciwbakteryjne w przypadku ostrego zapalenia ucha środkowego u małych dzieci czesc 4

Przy założeniu, że wskaźniki niepowodzeń klinicznych wynoszą 15% w grupie 10-dniowej i 25% w grupie 5-dniowej, moc statystyczna 0,95, a stopa 10% straty do obserwacji lub wycofania z badania, obliczyliśmy, że Badanie musiałoby obejmować próbkę 300 dzieci w grupie. Przyjmując różnicę pomiędzy odsetkami klinicznymi a odsetkami niepowodzeń wynoszącymi 10 punktów procentowych, obliczyliśmy, że rzeczywiste stawki w 10-dniowej grupie wahającej się od 10 do 20% zapewniłyby wartości mocy w zakresie od 0,82 do 0,97. Analizy podgrup, z wykorzystaniem modeli regresji logistycznej, wzorowano na tych, które przeprowadzono w poprzednim badaniu4. Porównano średnie wskaźniki nawrotu ostrego zapalenia ucha środkowego w dwóch grupach badawczych, przyjmując rozkład Poissona i stosując uogólnione liniowe Model. W przypadku objawów porównywano średnie wyniki AOM-SOS w określonych okresach badania z użyciem uogólnionych szacowanych równań. Czytaj dalej Skrócone leczenie przeciwbakteryjne w przypadku ostrego zapalenia ucha środkowego u małych dzieci czesc 4

Skrócone leczenie przeciwbakteryjne w przypadku ostrego zapalenia ucha środkowego u małych dzieci czesc 4

Przy założeniu, że wskaźniki niepowodzeń klinicznych wynoszą 15% w grupie 10-dniowej i 25% w grupie 5-dniowej, moc statystyczna 0,95, a stopa 10% straty do obserwacji lub wycofania z badania, obliczyliśmy, że Badanie musiałoby obejmować próbkę 300 dzieci w grupie. Przyjmując różnicę pomiędzy odsetkami klinicznymi a odsetkami niepowodzeń wynoszącymi 10 punktów procentowych, obliczyliśmy, że rzeczywiste stawki w 10-dniowej grupie wahającej się od 10 do 20% zapewniłyby wartości mocy w zakresie od 0,82 do 0,97. Analizy podgrup, z wykorzystaniem modeli regresji logistycznej, wzorowano na modelach wykonanych w poprzednim badaniu4. Porównano średnie wskaźniki nawrotu ostrego zapalenia ucha środkowego w dwóch grupach badawczych, przyjmując rozkład Poissona i stosując uogólnione liniowe Model. W przypadku objawów porównywano średnie wyniki AOM-SOS w określonych okresach badania z użyciem uogólnionych szacowanych równań. Czytaj dalej Skrócone leczenie przeciwbakteryjne w przypadku ostrego zapalenia ucha środkowego u małych dzieci czesc 4

Skrócone leczenie przeciwbakteryjne w przypadku ostrego zapalenia ucha środkowego u małych dzieci cd

W przypadku dzieci, u których wystąpiła niewydolność kliniczna z epizodem indeksu i otrzymały leczenie ratunkowe (patrz poniżej), zaplanowaliśmy dodatkową ocenę po leczeniu. Badanie, ocena i leczenie
Wszyscy badani lekarze z powodzeniem ukończyli program walidacji otoskopowej przed rozpoczęciem badania. 10,11 Gdy tylko było to wykonalne, uzyskaliśmy również otoendoskopowe zdjęcia błon bębenkowych u dzieci (ryc. S1, S2 i S3 w dodatkowym dodatku, dostępnym pod adresem). Dla każdego epizodu ostrego zapalenia ucha środkowego podzieliliśmy na dzieci, które odniosły sukces kliniczny lub kliniczną niewydolność, bez względu na utrzymywanie się lub ustępowanie wysięku ucha środkowego. Czytaj dalej Skrócone leczenie przeciwbakteryjne w przypadku ostrego zapalenia ucha środkowego u małych dzieci cd

Skrócone leczenie przeciwbakteryjne w przypadku ostrego zapalenia ucha środkowego u małych dzieci ad

Protokół, dostępny wraz z pełnym tekstem tego artykułu, został zatwierdzony przez instytucjonalną komisję odwoławczą w każdym miejscu. Pisemną świadomą zgodę uzyskano od rodzica każdego zapisanego dziecka. Autorzy potwierdzają, że badanie przeprowadzono zgodnie z protokołem, w tym jego planem analizy statystycznej. Nie było komercyjnego wsparcia dla tego badania. Kwalifikujące się dzieci, w wieku od 6 do 23 miesięcy, musiały otrzymać co najmniej dwie dawki skoniugowanej szczepionki pneumokokowej i mieć ostre zapalenie ucha środkowego, które zostało zdiagnozowane na podstawie trzech kryteriów – wystąpienia objawów w ciągu poprzedzających 48 godzin, które rodzice ocenili z całkowitą liczbą punktów równą 3 lub większą w skali półilościowej półilościowej skali zapalenia ucha środkowego z objawami nasilenia objawów (AOM-SOS), 8,9 z wysiękiem ucha środkowego oraz umiarkowanym lub znacznym wybrzuszeniem błony bębenkowej lub nieznaczną wybrzuszenie połączone z widoczną otalgią lub znacznym rumieniem błony bębenkowej. Czytaj dalej Skrócone leczenie przeciwbakteryjne w przypadku ostrego zapalenia ucha środkowego u małych dzieci ad

Skrócone leczenie przeciwbakteryjne w przypadku ostrego zapalenia ucha środkowego u małych dzieci

Ograniczenie czasu trwania leczenia przeciwdrobnoustrojowego stanowi potencjalną strategię zmniejszania ryzyka oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe wśród dzieci z ostrym zapaleniem ucha środkowego. Metody
Przeznaczyliśmy 520 dzieciom, w wieku od 6 do 23 miesięcy, z ostrym zapaleniem ucha środkowego, w celu otrzymania klawulanianu amoksycyliny, przez standardowy okres 10 dni lub przez skrócony okres 5 dni, a następnie placebo przez 5 dni. Mierzyliśmy wskaźniki odpowiedzi klinicznej (w sposób systematyczny, na podstawie objawów i odpowiedzi objawowej), nawroty i kolonizację nosowo-gardłową, i analizowaliśmy wyniki epizodów z zastosowaniem podejścia nieinerferyjnego. Objawy mieściły się w zakresie od 0 do 14, z wyższymi liczbami wskazującymi na cięższe objawy.
Wyniki
Dzieci, które były leczone klawulanianem amoksycyliny przez 5 dni częściej niż osoby leczone przez 10 dni miały kliniczną niewydolność (77 z 229 dzieci [34%] vs. Czytaj dalej Skrócone leczenie przeciwbakteryjne w przypadku ostrego zapalenia ucha środkowego u małych dzieci

Skrócone leczenie przeciwbakteryjne w przypadku ostrego zapalenia ucha środkowego u małych dzieci ad 7

Po leczeniu przeciwdrobnoustrojowym w przypadku epizodu indeksu, poziom kolonizacji szczepami Streptococcus pneumoniae wrażliwymi na penicylinę zmniejszył się zarówno w grupie 10-dniowej, jak i 5-dniowej, a niewrażliwe szczepy stanowiły obecnie większy odsetek pozostałych izolatów pneumokokowych. Z biegiem czasu, kolonizacja zarówno wrażliwymi szczepami, jak i niewrażliwymi szczepami powróciła do poziomu, który był podobny do poziomu stwierdzonego przy wejściu do badania. Kolonizacja wrażliwymi szczepami i niewrażliwymi szczepami Haemophilus influenzae pozostała względnie niezmieniona. Odkrycia te znalazły również odzwierciedlenie zarówno w prostych, jak i warunkowych ilorazach szans – z których ostatni może służyć jako miara ogólnowspólnotowego wpływu leczenia przeciwdrobnoustrojowego na oporność13 – które nie różniło się znacząco między obiema grupami leczenia. Wśród dzieci, których izolaty nosowo-gardłowe odzyskano podczas epizodu indeksowego były albo patogeny niepatogenne, albo podatne na penicylinę i dla których przeprowadzono co najmniej jedną kolejną hodowlę, 85 z 181 dzieci (47%) w grupie 10-dniowej i 78 z 177 ( 44%) w grupie 5-dniowej ostatecznie okazało się być skolonizowane patogenem niewrażliwym na penicylinę (P = 0,58). Czytaj dalej Skrócone leczenie przeciwbakteryjne w przypadku ostrego zapalenia ucha środkowego u małych dzieci ad 7

Fluktuacje masy ciała i wyniki w chorobie wieńcowej ad

To, czy takie wahania masy ciała wiążą się z gorszym rokowaniem, budzi kontrowersje. 15-18 Wykorzystaliśmy dane z badania Taktowanie na nowe cele (TNT), w którym uczestniczyli pacjenci z rozpoznaną chorobą niedokrwienną serca, w analizie post hoc, aby zbadać związek pomiędzy wewnątrzosobnicze wahania masy ciała i ryzyko zdarzeń sercowo-naczyniowych. Metody
Projekt badania
Przeprowadziliśmy analizę danych post-hoc z próby TNT, randomizowane badanie obejmujące 10 001 pacjentów z klinicznie rozpoznaną chorobą wieńcową i poziomami cholesterolu o niskiej gęstości (LDL) poniżej 130 mg na decylitr (3,4 mmol na litr), którzy byli losowo przypisany do otrzymywania 10 mg lub 80 mg atorwastatyny dziennie. Projekt i główne wyniki zostały opisane wcześniej.19,20 Główne kryteria wykluczenia zostały przedstawione w Tabeli S1 Dodatku Uzupełniającego, dostępnej wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie. Do naszej analizy włączono pacjentów z co najmniej dwoma pomiarami masy ciała po pomiarze. Czytaj dalej Fluktuacje masy ciała i wyniki w chorobie wieńcowej ad

Fluktuacje masy ciała i wyniki w chorobie wieńcowej

Wahania wagi ciała są czynnikiem ryzyka zgonów i zdarzeń wieńcowych u pacjentów bez choroby sercowo-naczyniowej. Nie wiadomo, czy zmienność masy ciała wpływa na wyniki u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca. Metody
Określiliśmy wewnątrzosobnicze wahania masy ciała od masy wyjściowej i wizyt kontrolnych oraz przeprowadzono analizę post hoc w próbie leczenia na nowe cele, która obejmowała ocenę skuteczności i bezpieczeństwa obniżania poziomu cholesterolu lipoprotein o małej gęstości za pomocą atorwastatyny. Pierwszorzędowym rezultatem było jakiekolwiek zdarzenie wieńcowe (złożone ze zgonu z powodu choroby niedokrwiennej serca, nieinwazyjnego zawału mięśnia sercowego, reanimowanego zatrzymania krążenia, rewaskularyzacji lub dławicy piersiowej). Drugorzędnymi wynikami były jakiekolwiek zdarzenia sercowo-naczyniowe (kompozycja jakiegokolwiek zdarzenia wieńcowego, zdarzenia naczyniowo-mózgowego, choroby naczyń obwodowych lub niewydolności serca), śmierci, zawału mięśnia sercowego lub udaru. Czytaj dalej Fluktuacje masy ciała i wyniki w chorobie wieńcowej