Różnicowanie odinfekcji przed nawrotem w nawracającej boreliozie AD 6

Tylko jeden pacjent (w odcinkach od 10 do 12) miał zakażenie tym samym genotypem ospC więcej niż raz (w niesekwencyjnych epizodach) (Tabela i Tabela 2). Chociaż nie można całkowicie wykluczyć nawrotu u tego pacjenta, wydaje się wątpliwe z wielu powodów. Dwa epizody rumienia wędrującego wywołane przez ten sam genotyp ospC były pojedynczymi zmianami skórnymi rumienia wędrującego zlokalizowanymi w różnych miejscach ciała (odpowiednio kostka i pośladek), a epizody te dzieliły 5 lat. Ponadto punkt punctum zaobserwowano w centrum zmiany w nawracającym epizodzie rumienia wędrującego. Punktum to mały, zwykle rumieniowaty obszar centralny, który często jest podnoszony z otaczającej skóry i sugeruje niedawne poprzednie ugryzienie przez stawonoga (ryc. 2) .21-23 Co więcej, jest mało prawdopodobne, aby niewrażliwość naszych technik hodowli była przyczyna niepowodzenia identyfikacji genotypu K OUN podczas pozostałych 2 epizodów rumienia wędrującego u tego pacjenta. Ten genotyp ospC był najczęściej rozpoznawanym genotypem w naszym badaniu, co jest zgodne z wcześniejszymi wynikami u pacjentów z rumieniem wędrującym, u których genotyp K OspC był najczęstszym 34,35 lub drugim najczęstszym genotypem izolowanym. Ta zaobserwowana częstość występowania genotypu K OspC może odnosić się do częstotliwości tego genotypu w kleszczach, 36 tendencja tego genotypu ospC do wywoływania infekcji u ludzi lub obu. Nie możemy przypisać naszych wyników badań do nieumyślnego skupienia się na pacjentach z mniej ciężką chorobą lub osób z klinicznie zlokalizowaną infekcją, którzy hipotetycznie mogą być bardziej podatni na reakcję na antybiotykoterapię. W 22 parach epizodów rumienia wędrującego objawy ogólnoustrojowe występowały podczas pierwszego epizodu pary w 18 z 22 epizodów (82%), a dowody na rozsiewaną infekcję (tj. Liczne zmiany skórne lub dodatnią hodowlę krwi) występowały w 13 z 22 odcinków (59%).
Co więcej, nasze wyniki nie potwierdzają hipotezy (pochodzące z niektórych badań z udziałem zwierząt), że nawroty u pacjentów otrzymujących antybiotyki byłyby bardziej prawdopodobne, że będą ujemne pod względem kulturowym, ponieważ leczenie antybiotykami może zmienić fenotyp B. burgdorferi.9. do 24 par epizodów, w których oba epizody były dodatnie pod względem kulturowym, zidentyfikowaliśmy 14 par epizodów rumienia wędrownego, w których tylko pierwszy epizod był pozytywny. W 38 epizodach rumienia wędrownego z dodatnią hodowlą w pierwszym epizodzie, prawdopodobieństwo pozytywnej kultury skóry w drugim epizodzie wynosiło 58%, a prawdopodobieństwo pozytywnej hodowli krwi wynosiło 37%. Wskaźniki pozytywnych hodowli podczas drugiego epizodu rumienia wędrującego są podobne do naszych wcześniej opublikowanych danych, które wykazały pozytywne kultury skóry w 24 z 47 próbek (51%) i dodatnie posiewy krwi w 21 z 47 próbek (45%) uzyskanych od pacjentów z rumień wędrujący.37
Nasze badanie miało niewystarczającą moc statystyczną, aby ustalić, czy odporność osobnicza na genotypy OspC może występować u ludzi Jednakże istnieje precedens dla rozwoju odporności swoistej dla typu w warunkach eksperymentalnych u myszy, które otrzymują szczepionkę OspC.38
Ograniczeniem naszych badań jest to, że izolaty B. burgdorferi były niedostępne dla genotypowania OspC z 2 z 24 pozytywnych par epizodu rumienia wędrownego, które zostały zidentyfikowane. Tak więc nie możemy wykluczyć możliwości nawrotu z tym samym genotypem w drugim epizodzie. Wydaje się to jednak mało prawdopodobne, ponieważ historie kliniczne sugerowały ponowne zakażenia. Nawracające zmiany rumienią wędrującego rozwijały się u obu pacjentów w lipcu, odpowiednio, po i 2 latach, w miejscach ciała, które różniły się od zmian początkowych.
Podsumowując, różne genotypy ospC B. burgdorferi były powiązane z każdym z 22 par kolejnych epizodów rumienia wędrującego u pacjentów z potwierdzoną hodowlą infekcją. Te dane, w połączeniu z dostępnymi klinicznymi i epidemiologicznymi dowodami, pokazują, że powtarzające się epizody rumienia wędrownego u odpowiednio leczonych pacjentów były reinfekcjami i nie nawrotami.
[hasła pokrewne: autyzm terapia, medycyna choroby, Lekarze Warszawa ]

Powiązane tematy z artykułem: autyzm terapia Lekarze Warszawa medycyna choroby