Skrócone leczenie przeciwbakteryjne w przypadku ostrego zapalenia ucha środkowego u małych dzieci ad 7

Po leczeniu przeciwdrobnoustrojowym w przypadku epizodu indeksu, poziom kolonizacji szczepami Streptococcus pneumoniae wrażliwymi na penicylinę zmniejszył się zarówno w grupie 10-dniowej, jak i 5-dniowej, a niewrażliwe szczepy stanowiły obecnie większy odsetek pozostałych izolatów pneumokokowych. Z biegiem czasu, kolonizacja zarówno wrażliwymi szczepami, jak i niewrażliwymi szczepami powróciła do poziomu, który był podobny do poziomu stwierdzonego przy wejściu do badania. Kolonizacja wrażliwymi szczepami i niewrażliwymi szczepami Haemophilus influenzae pozostała względnie niezmieniona. Odkrycia te znalazły również odzwierciedlenie zarówno w prostych, jak i warunkowych ilorazach szans – z których ostatni może służyć jako miara ogólnowspólnotowego wpływu leczenia przeciwdrobnoustrojowego na oporność13 – które nie różniło się znacząco między obiema grupami leczenia. Wśród dzieci, których izolaty nosowo-gardłowe odzyskano podczas epizodu indeksowego były albo patogeny niepatogenne, albo podatne na penicylinę i dla których przeprowadzono co najmniej jedną kolejną hodowlę, 85 z 181 dzieci (47%) w grupie 10-dniowej i 78 z 177 ( 44%) w grupie 5-dniowej ostatecznie okazało się być skolonizowane patogenem niewrażliwym na penicylinę (P = 0,58).
Zdarzenia niepożądane i inne środki
W przypadku wszystkich epizodów w ciągu pierwszych 16 dni obserwacji biegunka zdefiniowana w protokole (wystąpienie trzech lub więcej wodnistych stolców w dniu lub w dwóch wodnistych stolcach codziennie przez 2 kolejne dni) wystąpiła u 78 z 257 dzieci (30%) w 10-dniowa grupa i 75% z 258 (29%) w grupie 5-dniowej; zapalenie skóry w obszarze pieluch, które wymagało przepisania miejscowego leku przeciwgrzybiczego wystąpiło odpowiednio w 85 z 257 (33%) iw 87 z 258 (34%). Biegunka i zapalenie skóry często występowały razem. Nie stwierdzono znaczących różnic między grupami pod względem częstości korzystania z innych usług opieki zdrowotnej, nieobecności w pracy lub specjalnych form opieki nad dziećmi z powodu choroby dzieci lub poziomu zadowolenia rodziców.
Dyskusja
W tej próbie bezinnościowej z udziałem dzieci w wieku od 6 do 23 miesięcy z ostrym zapaleniem ucha środkowego, krótkotrwałe leczenie klawulanianem amoksycyliny przez 5 dni było mniej skuteczne niż standardowe leczenie przez 10 dni, z wielkością różnicy, która przewyższała wcześniej ustaloną niemniejszą margines. Różnica w wynikach między obiema grupami leczenia była również wystarczająco duża, aby wykazać, że leczenie o standardowym czasie trwania było lepsze pod względem skuteczności w stosunku do leczenia o krótszym czasie trwania. 15 Wynikające stąd różnice były większe niż różnice, które zgłoszono wcześniej, 6 głównie z powodu częstość niepowodzeń klinicznych wśród dzieci, które otrzymały leczenie o krótszym czasie trwania, była wyższa w naszym badaniu niż w poprzednich badaniach. Pojedyncza interakcja, jaką znaleźliśmy między leczeniem a oszacowaną ciężkością epizodu indeksowego, była niespójna z ustaleniami dotyczącymi innych wskaźników nasilenia – oceny AOM-SOS, dwustronnego versus jednostronnego zakażenia i stopnia wybrzuszenia błony bębenkowej – które były częściej stosowane w innych przypadkach. studia.
Nie zaobserwowaliśmy znaczących różnic między grupą leczoną o standardowym czasie trwania a grupą leczoną o przedłużonym czasie działania w zakresie częstości zdarzeń niepożądanych, nawrotu ostrego zapalenia ucha środkowego lub oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe. W obu grupach u dzieci z pozostałym wysiękiem ucha środkowego po leczeniu epizodu indeksowego częściej niż u osób bez wysięku wystąpiły nawracające epizody.
Mocne strony naszych badań obejmują ograniczenie zapisów do dzieci w wieku poniżej 2 lat, która jest grupą wiekową, która jest najbardziej podatna na niepowodzenie leczenia i nawrót ostrego zapalenia ucha środkowego; poleganie na zatwierdzonych otoskopistach stosujących rygorystyczne kryteria diagnostyczne; użycie zwalidowanej skali do oceny nasilenia objawów; zastosowanie klawulanianu amoksycyliny, który jest obecnie najskuteczniejszym doustnym środkiem przeciwdrobnoustrojowym do leczenia ostrego zapalenia ucha środkowego; podawanie placebo podczas ostatnich 5 dni w grupie leczenia o krótszym czasie trwania; i konsekwentną strategię leczenia nawracających epizodów. Te same cechy mogą być również uważane za ograniczenia, ponieważ ograniczają uogólnienie naszych ustaleń. W szczególności nasze wyniki nie mogą być uogólnione na dzieci starsze niż dzieci objęte badaniem.
Podsumowując, w obecnym badaniu z udziałem dzieci w wieku od 6 do 23 miesięcy leczenie ostrego zapalenia ucha środkowego klawulanianem amoksycyliny przez 5 dni dało mniej korzystne krótkoterminowe wyniki niż leczenie przez 10 dni; ponadto ani częstość występowania działań niepożądanych, ani tempo pojawiania się oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe były niższe przy krótszym reżimie.
[hasła pokrewne: ambroksol, pracownia emg, asumin ]

Skrócone leczenie przeciwbakteryjne w przypadku ostrego zapalenia ucha środkowego u małych dzieci ad 7

Po leczeniu przeciwdrobnoustrojowym w przypadku epizodu indeksu, poziom kolonizacji szczepami Streptococcus pneumoniae wrażliwymi na penicylinę zmniejszył się zarówno w grupie 10-dniowej, jak i 5-dniowej, a niewrażliwe szczepy stanowiły obecnie większy odsetek pozostałych izolatów pneumokoków. Z biegiem czasu kolonizacja zarówno wrażliwymi szczepami, jak i niewrażliwymi szczepami powróciła do poziomu, który był podobny do poziomu stwierdzonego przy wejściu do badania. Kolonizacja wrażliwymi szczepami i niewrażliwymi szczepami Haemophilus influenzae pozostała względnie niezmieniona. Odkrycia te znalazły również odzwierciedlenie zarówno w prostych, jak i warunkowych ilorazach szans – z których ostatni może służyć jako miara ogólnowspólnotowego wpływu leczenia przeciwdrobnoustrojowego na oporność13 – które nie różniło się znacząco między obiema grupami leczenia. Wśród dzieci, których izolaty nosowo-gardłowe odzyskano podczas epizodu indeksowego były albo patogeny niepatogenne, albo podatne na penicylinę i dla których przeprowadzono co najmniej jedną kolejną hodowlę, 85 z 181 dzieci (47%) w grupie 10-dniowej i 78 z 177 ( 44%) w grupie 5-dniowej ostatecznie okazało się być skolonizowane patogenem niewrażliwym na penicylinę (P = 0,58). Czytaj dalej Skrócone leczenie przeciwbakteryjne w przypadku ostrego zapalenia ucha środkowego u małych dzieci ad 7

Powiązane tematy z artykułem: firma zbrojarska łokieć golfisty usuwanie blizn potrądzikowych