Skrócone leczenie przeciwbakteryjne w przypadku ostrego zapalenia ucha środkowego u małych dzieci

Ograniczenie czasu trwania leczenia przeciwdrobnoustrojowego stanowi potencjalną strategię zmniejszania ryzyka oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe wśród dzieci z ostrym zapaleniem ucha środkowego. Metody
Przeznaczyliśmy 520 dzieciom, w wieku od 6 do 23 miesięcy, z ostrym zapaleniem ucha środkowego, w celu otrzymania klawulanianu amoksycyliny, przez standardowy okres 10 dni lub przez skrócony okres 5 dni, a następnie placebo przez 5 dni. Mierzyliśmy wskaźniki odpowiedzi klinicznej (w sposób systematyczny, na podstawie objawów i odpowiedzi objawowej), nawroty i kolonizację nosowo-gardłową, i analizowaliśmy wyniki epizodów z zastosowaniem podejścia nieinerferyjnego. Objawy mieściły się w zakresie od 0 do 14, z wyższymi liczbami wskazującymi na cięższe objawy.
Wyniki
Dzieci, które były leczone klawulanianem amoksycyliny przez 5 dni częściej niż osoby leczone przez 10 dni miały kliniczną niewydolność (77 z 229 dzieci [34%] vs. 39 z 238 [16%], różnica, 17 punktów procentowych [w oparciu o dane niezaokrąglone], 95% przedział ufności, od 9 do 25). Średnie wyniki objawów w okresie od dnia 6 do dnia 14 wynosiły 1,61 w grupie 5-dniowej i 1,34 w grupie 10-dniowej (P = 0,07); średnie wyniki w ocenie z dnia 12 do 14 wyniosły 1,89 wobec 1,20 (p = 0,001). Odsetek dzieci, u których wynik objawów zmniejszył się o więcej niż 50% (wskazujących na mniej ciężkie objawy) od wartości początkowej do zakończenia leczenia był niższy w grupie 5-dniowej niż w grupie 10-dniowej (181 z 227 dzieci [80%] vs 211 z 233 [91%], P = 0,003). Nie stwierdzono znaczących różnic między grupami pod względem częstości nawrotów, zdarzeń niepożądanych lub kolonizacji nosowo-gardłowej z niepodatnymi na penicylinę patogenami. Wskaźniki niewydolności klinicznej były większe u dzieci, które były narażone na troje lub więcej dzieci przez 10 lub więcej godzin tygodniowo niż wśród osób z mniejszą ekspozycją (P = 0,02) i były również większe wśród dzieci z zakażeniem w obu uszach niż u dzieci z infekcja w jednym uchu (P <0,001).
Wnioski
Wśród dzieci w wieku od 6 do 23 miesięcy z ostrym zapaleniem ucha środkowego, długotrwałe usuwanie naczynek kraków przeciwbakteryjne przyniosło mniej korzystne wyniki niż usuwanie naczynek kraków o standardowym czasie trwania; ponadto ani częstość zdarzeń niepożądanych, ani tempo pojawiania się oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe nie były niższe przy krótszym reżimie. (Finansowane przez Narodowy Instytut Alergii i Chorób Zakaźnych oraz Narodowe Centrum Zasobów Naukowych; numer ClinicalTrials.gov, NCT01511107.)
Wprowadzenie
SZYBKIE PODEJŚCIE
Krótsze usuwanie naczynek kraków antybiotykami dla zapalenia ucha środkowego
02:13
Oprócz powszechnego przeziębienia, ostre zapalenie ucha środkowego jest najczęściej diagnozowaną chorobą u dzieci w Stanach Zjednoczonych1 i najczęściej cytowanym wskazaniem do leczenia przeciwdrobnoustrojowego.2 Obawy o możliwe zachęcanie do oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe doprowadziły do zalecenia niektórych klinicystów, że środki przeciwdrobnoustrojowe być wstrzymane w dużych podgrupach dzieci z ostrym zapaleniem ucha środkowego, chyba że objawy utrzymują się lub się pogłębiają3. Jednak dwie próby stanowią wsparcie dla rutynowego leczenia przeciwdrobnoustrojowego u małych dzieci, ponieważ dotknięci nimi uczestnicy w wieku poniżej 3 lat otrzymywali usuwanie naczynek kraków antybakteryjne przez 7 lub 10 lat. dni miały bardziej korzystne wyniki niż ci, którzy otrzymywali placebo.4,5
Potencjalną strategią ograniczania ryzyka oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe jest ograniczenie czasu trwania leczenia przeciwdrobnoustrojowego. 6,6 Próby kliniczne, w których porównywano usuwanie naczynek kraków o krótszym czasie trwania z usuwanie naczynek krakówm standardowym u dzieci z ostrym zapaleniem ucha środkowego, wykazały brak różnicy w wynikach lub skromne różnice, które faworyzują usuwanie naczynek kraków o standardowym czasie trwania (liczba złożona konieczna do leczenia w celu zapobiegania klinicznej niewydolności, 28) .6 Biorąc pod uwagę ograniczenia metodologiczne w dostępnych publikacjach, 7 podjęliśmy obecne badanie z udziałem dzieci w wieku od 6 do 23 miesięcy w celu ustalenia, czy ograniczenie leczenia przeciwbakteryjnego do 5 dni zamiast stosowania standardowego 10-dniowego schematu dawałoby równoważne wyniki i czy to również w przypadku kolejnych epizodów prowadziłoby do zmniejszenia ogólnego stosowania leczenia przeciwdrobnoustrojowego, czego skutkiem byłaby redukcja rozwoju oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe.
Metody
Kwalifikowalność i rejestracja
Badanie przeprowadziliśmy w okresie od stycznia 2012 r. Do września 2015 r. W szpitalu dziecięcym w Pittsburghu, w stowarzyszonych pediatriach oraz w Kentucky Pediatric and Adult Research w Bardstown w stanie Kentucky.
[patrz też: dentysta warszawa mokotów, olej z pestek moreli cena, usuwanie naczynek kraków ]

Powiązane tematy z artykułem: dentysta warszawa mokotów olej z pestek moreli cena usuwanie naczynek kraków