Wynik po zakażeniu matczykową varicellą w pierwszych 20 tygodniach ciąży ad 7

W naszym badaniu jeden przypadek nadkomorowego obturacyjnego wodogłowia mógł być spowodowany zakażeniem ospą wietrzną-półpaścem; nie można jednak wyciągnąć ostatecznych wniosków, ponieważ dalsze dane serologiczne nie były dostępne. Zakażenie noworodkiem należy rozważyć, jeśli matka kurczy ospę wietrzną w ciągu ostatnich trzech tygodni ciąży. Nasilenie infekcji u noworodka związane jest z czasem wystąpienia infekcji u matki w czasie ciąży. Choroba może być łagodna, z kilkoma zmianami skórnymi (jak u pacjentów w naszym badaniu, którzy nabawili się ospy wietrznej 6 i 10 dni przed porodem) lub może być ciężka, z gorączką, wysypką krwotoczną i uogólnionym zaangażowaniem trzewnym. Ciężka choroba wiąże się ze śmiertelnością około 30 procent, ze śmiercią z powodu ciężkiej choroby płuc; jednak ponieważ dane te są stosunkowo stare, mogą nie odzwierciedlać postępów w krytycznej opiece nad chorymi noworodkami. Czytaj dalej Wynik po zakażeniu matczykową varicellą w pierwszych 20 tygodniach ciąży ad 7

Biwalirudyna podczas pierwotnej PCI w ostrym zawale mięśnia sercowego ad 9

Niemniej należy odnotować kilka ograniczeń. Po pierwsze, złożoność logistyczna procesu wymagała projektu otwartej etykiety, wprowadzającego potencjalne uprzedzenia. Jednak zgodność z procedurą protokołu i lekami badanymi była wysoka, a wskaźnik tymczasowego stosowania inhibitorów glikoproteiny IIb / IIIa w grupie biwalirudyny był niski i podobny do tego w próbie REPLACE-2 z podwójnie ślepą próbą.20 Względne redukcje w powikłaniach krwotocznych z biwalirudyną w porównaniu z heparyną i inhibitorami glikoproteiny IIb / IIIa w niniejszym badaniu były również podobne do tych w badaniu REPLACE-2.20 Potencjalne stronniczość została dodatkowo złagodzona przez zastosowanie ślepych laboratoriów rdzeniowych i orzeczenie o zdarzeniu klinicznym komitet, który wymagał oryginalnej dokumentacji źródłowej do weryfikacji zdarzeń. Po drugie, bolus heparyny podawano w izbie przyjęć około 2/3 pacjentów, a biwalirudynę najczęściej rozpoczynano w laboratorium do cewnikowania serca 30 minut później, przed PCI. Testy interakcji wykazały jednak, że podawanie biwalirudyny znacząco zmniejszyło poważne krwawienie niezależnie od preproceduralnego podawania heparyny, a wstępne podawanie heparyny przed biwalirudyną wiązało się ze słabym trendem w kierunku zmniejszenia poważnych niekorzystnych zdarzeń sercowo-naczyniowych po 30 dniach. Czytaj dalej Biwalirudyna podczas pierwotnej PCI w ostrym zawale mięśnia sercowego ad 9

Ułatwiona PCI u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST ad 8

Rzeczywiście, wśród pacjentów w naszym badaniu, którzy zostali sklasyfikowani jako osoby wysokiego ryzyka (osoby starsze niż 70 lat i ci z przednim zawałem mięśnia sercowego, klasa Killip> I lub prezentująca częstość akcji serca> 100 uderzeń na minutę), 67% wszystkich pacjentów w badaniu wykazało słabą tendencję do większej korzyści leczenia skojarzonego, w porównaniu z leczeniem pierwotną PCI, z abciximabem podawanym w laboratorium cewnikowania bezpośrednio przed PCI (współczynnik ryzyka dla złożonego punktu końcowego, 0,84; 95% CI, 0,60 do 1,17), podczas gdy nie było korzyści dla pacjentów z niskim ryzykiem (współczynnik ryzyka, 1,22, 95% CI, 0,56 do 2,63). Te analizy podgrup nie powinny być jednak wykorzystywane do uzasadnienia stosowania PCI u pacjentów z grupy podwyższonego ryzyka ze względu na brak skojarzenia, z uwagi na brak wpływu na śmiertelność i nadmierne krwawienie obserwowane w tym badaniu. Po czwarte, odsetek dużych powikłań i zgonów wśród pacjentów z zawałem serca z uniesieniem odcinka ST, którzy przechodzą pierwotną PCI z towarzyszącym abciksymabem, jest dość niski, a zatem trudny do poprawy. Jednym z problemów podczas rozpoczynania badania było to, że terapia skojarzona może nie dać wystarczająco dużo czasu, aby była skuteczna, gdyby PCI podjęto szybko. Analiza podgrup, która oceniała czas od randomizacji do inflacji balonowej, nie uzasadnia tego problemu. Czytaj dalej Ułatwiona PCI u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST ad 8

Ułatwiona PCI u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST

Postawiliśmy hipotezę, że przezskórna interwencja wieńcowa (PCI) poprzedzona wczesnym podawaniem abcyksymabu z reteplazą w postaci połowy dawki (PCI z kombinacją) lub samym abcyksymem (PCI z abciximabem) poprawiłaby wyniki u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST, w porównaniu z abciximabem podawanym bezpośrednio przed zabiegiem (pierwotna PCI). Metody
W tym międzynarodowym, podwójnie ślepym, kontrolowanym placebo badaniu losowo przydzielono pacjentów z zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST, którzy wystąpili 6 godzin lub krócej po wystąpieniu objawów, aby otrzymać PCI z kombinacją, PCI z abciximabem lub pierwotną PCI . Wszyscy pacjenci otrzymywali niefrakcjonowaną heparynę lub enoksaparynę przed PCI i 12-godzinny wlew abcyksymabu po PCI. Pierwszorzędowym punktem końcowym był zgon z wszystkich przyczyn, migotanie komór występujące ponad 48 godzin po randomizacji, wstrząs kardiogenny i zastoinowa niewydolność serca w ciągu pierwszych 90 dni po randomizacji.
Wyniki
W sumie 2452 pacjentów zostało losowo przydzielonych do grupy leczonej. Czytaj dalej Ułatwiona PCI u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST