Ułatwiona PCI u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST

Postawiliśmy hipotezę, że przezskórna interwencja wieńcowa (PCI) poprzedzona wczesnym podawaniem abcyksymabu z reteplazą w postaci połowy dawki (PCI z kombinacją) lub samym abcyksymem (PCI z abciximabem) poprawiłaby wyniki u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST, w porównaniu z abciximabem podawanym bezpośrednio przed zabiegiem (pierwotna PCI). Metody
W tym międzynarodowym, podwójnie ślepym, kontrolowanym placebo badaniu losowo przydzielono pacjentów z zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST, którzy wystąpili 6 godzin lub krócej po wystąpieniu objawów, aby otrzymać PCI z kombinacją, PCI z abciximabem lub pierwotną PCI . Wszyscy pacjenci otrzymywali niefrakcjonowaną heparynę lub enoksaparynę przed PCI i 12-godzinny wlew abcyksymabu po PCI. Pierwszorzędowym punktem końcowym był zgon z wszystkich przyczyn, migotanie komór występujące ponad 48 godzin po randomizacji, wstrząs kardiogenny i zastoinowa niewydolność serca w ciągu pierwszych 90 dni po randomizacji.
Wyniki
W sumie 2452 pacjentów zostało losowo przydzielonych do grupy leczonej. Istotnie więcej pacjentów miało wczesne rozpoznanie odcinka ST z PCI z włączonym skojarzeniem (43,9%) niż z PCI ułatwionym abciximabem (33,1%) lub pierwotną PCI (31,0%, odpowiednio P = 0,01 i P = 0,003). Pierwotny punkt końcowy wystąpił odpowiednio u 9,8%, 10,5% i 10,7% pacjentów w grupie PCI z ułatwieniem leczenia, grupie PCI z ułatwieniem abciximabu i grupie z pierwotną PCI (p = 0,55); 90-dniowa śmiertelność wyniosła odpowiednio 5,2%, 5,5% i 4,5% (p = 0,49).
Wnioski
Zarówno u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST, ani ułatwienie PCI z reteplazą i abcyksymabem ani ułatwienie samego abcyksymu nie poprawiło znacząco wyników klinicznych w porównaniu z abcyksymabem podawanym w czasie PCI. (Numer ClinicalTrials.gov, NCT00046228.)
Wprowadzenie
Skuteczna i szybka reperfuzja jest najważniejszym celem w leczeniu pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST.1, 2 Gdy jest to wykonalne i wykonywane w sposób terminowy i ekspercki, pierwotna przezskórna interwencja wieńcowa (PCI) jest preferowaną strategią dla pacjentów z ostrym zawałem serca. reperfuzja w leczeniu zawału mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST, ponieważ wykazano, że daje lepsze wyniki kliniczne w porównaniu z terapią fibrynolityczną.3-13 Pierwotna PCI nie stała się leczeniem z wyboru w wielu lokalizacjach z powodu trudności logistycznych , w tym niezdolność do oferowania tej strategii leczenia w odpowiednim czasie.
Czas leczenia pierwotną PCI jest ważnym czynnikiem decydującym o wyniku klinicznym u pacjentów po ostrym zawale mięśnia sercowego, 14-18, a aktualne wytyczne American College of Cardiology wymagają mniej niż 90 minut od pierwszego medycznego leczenia. kontakt z inflacją balonu. 19 W Stanach Zjednoczonych średni czas otwarcia drzwi od balonu dla pacjentów wymagających transferu szpitalnego do PCI wynosi 139 minut (francuski WJ: komunikacja osobista). Czasy w Europie różnią się w zależności od kraju, ale mogą być tak długie, jak w Stanach Zjednoczonych.20-22 Koncepcyjnie, czas od drzwi do balonu może być najważniejszy dla pacjentów z potencjalnie dużymi zawałami, którzy wcześnie występują, ponieważ mają najwięcej mięśnia sercowego do uratowania .23
Kwestia optymalnej farmakologicznej terapii reperfuzji przed i w połączeniu z pierwotną PCI, szczególnie w przypadku opóźnienia w rozpoczęciu leczenia, pozostaje bez odpowiedzi
[przypisy: pracownia emg, logopeda, alkoholizm leczenie ]

Dodaj komentarz

Twój adres email nie zostanie opublikowany. Pola, których wypełnienie jest wymagane, są oznaczone symbolem *

Powiązane tematy z artykułem: alkoholizm leczenie logopeda pracownia emg