Wynik po zakażeniu matczykową varicellą w pierwszych 20 tygodniach ciąży ad 7

W naszym badaniu jeden przypadek nadkomorowego obturacyjnego wodogłowia mógł być spowodowany zakażeniem ospą wietrzną-półpaścem; nie można jednak wyciągnąć ostatecznych wniosków, ponieważ dalsze dane serologiczne nie były dostępne. Zakażenie noworodkiem należy rozważyć, jeśli matka kurczy ospę wietrzną w ciągu ostatnich trzech tygodni ciąży. Nasilenie infekcji u noworodka związane jest z czasem wystąpienia infekcji u matki w czasie ciąży. Choroba może być łagodna, z kilkoma zmianami skórnymi (jak u pacjentów w naszym badaniu, którzy nabawili się ospy wietrznej 6 i 10 dni przed porodem) lub może być ciężka, z gorączką, wysypką krwotoczną i uogólnionym zaangażowaniem trzewnym. Ciężka choroba wiąże się ze śmiertelnością około 30 procent, ze śmiercią z powodu ciężkiej choroby płuc; jednak ponieważ dane te są stosunkowo stare, mogą nie odzwierciedlać postępów w krytycznej opiece nad chorymi noworodkami. Potwierdzenie związku przyczynowo-skutkowego między zakażeniem wirusem ospy wietrznej i półpaśca w pierwszym trymestrze a embriopatią ospy wietrznej nie jest łatwe, ponieważ znaczna część literatury poświęconej tej prenatalnej infekcji składa się z opisów przypadków, które z natury są dość selektywne. Takie doniesienia o przypadkach martwią zarówno opinię publiczną, jak i pracowników służby zdrowia. Media szybko publikują wyniki pozytywnych badań lub skojarzeń, ale mniej entuzjastycznie odnoszą się do opisu braku związku. To nastawienie przeciwko negatywnemu wynikowi zostało dobrze udokumentowane13 i może mieć katastrofalne skutki w dziedzinie teratologii. Niemniej jednak raporty przypadków mają wartość i mogą skłonić naukowców do poszukiwania podobnych raportów przypadków i zainicjować bardziej rygorystyczne badania proponowanego związku.
Tabela 4. Tabela 4. Opublikowane badania prospektywne mierzące ryzyko płodu po matczynej infekcji wirusem ospy wietrznej w pierwszym trymestrze. Nasze wieloośrodkowe, kontrolowane, prospektywne badanie porównywało ogólne ryzyko związane z reprodukcją zakażenia wirusem ospy wietrznej podczas ciąży. Kiedy połączyliśmy nasze dane z danymi z poprzednich, niekontrolowanych badań .67, 14 i jednym kontrolowanym, ale małym badaniem15 z ryzyka płodu po zakażeniu wirusem ospy wietrznej-półpaśca w pierwszym trymestrze, stwierdziliśmy, że średni wskaźnik16 z wrodzonej zarodkowej ospy wietrznej wynosi 2,2% (Przedział ufności 95%, od 0 do 4,6%, zakres od 0 do 9,1%) (tabela 4).
Do niedawna badania przeprowadzone przez Paryani i Arvin, które stwierdzały, że ryzyko płodu wrodzonej ospy wietrznej wynosi 9 procent, prawdopodobnie doprowadziły do wzrostu postrzeganego ryzyka płodu po ospie wietrznej u matki, a tendencja ta mogła znaleźć odzwierciedlenie w pomiarach ryzyko postrzegane przez naszych pacjentów. Jednak ponieważ populacja w mianowniku w tym badaniu6 wynosiła tylko 11 niemowląt, niewiele wniosków można wyciągnąć na temat rzeczywistego ryzyka płodu. Nasze badanie dotyczące 106 kobiet (z 86 żywymi noworodkami) zakażonych ospą wietrzną w pierwszych 20 tygodniach ciąży sugeruje, że ryzyko embriopatii wynosi zaledwie 1,2%. Gdy nasze dane zostaną połączone z danymi z wszystkich innych badań prospektywnych, średnie ważone ryzyko związane z zakażeniem matczynym po pierwszym trymestrze jest nadal niskie, wynoszące 2,2 procent. Stosunkowo wyższe ryzyko, nawet po konsultacjach dotyczących zakażenia wirusem ospy wietrznej, może odzwierciedlać potrzebę lepszej komunikacji z pacjentem Ryzyko postrzegane jest pojęciem wielowymiarowym i różni się znacznie w zależności od pacjenta. Pomimo naszych wyjaśnień z ustaleń z opublikowanych badań, 67,14,15 osób innych niż pacjent, takich jak jej lekarz, jej doradca prenatalny lub pielęgniarka zdrowia publicznego, może wpływać na jej postrzeganie ryzyka. Błędna interpretacja i błędne postrzeganie faktów z literatury medycznej może prowadzić do tego, że kobiety narażone na działanie wirusa ospy wietrznej-półpaśca postrzegają ryzyko poważnej deformacji jako nieuzasadnionej wysokiej i w konsekwencji mają większą tendencję do przerwania ciąży.
Author Affiliations
Z programu Motherisk, Hospital for Sick Children, Toronto (ALP, ML, JG, FB-L., EJ, GK); Ciąża Healthline, Pennsylvania Hospital, Filadelfia (BS, AD); Usługa informacji o zagrożeniach ciąży, Camden, NJ (CZ); Risk Ciąża, University of Utah, Salt Lake City (MF); i Wydział Genetyki, North York Hospital, Toronto (WM).
Zwróć się z prośbą o przedruk do Dr. Korena z Wydziału Farmakologii Klinicznej, Szpital dla Chorych Dzieci, 555 University Ave., Toronto, ON M5G 1X8, Kanada.
[patrz też: rtg zębów, dentysta warszawa mokotów, nerw policzkowy ]

Dodaj komentarz

Twój adres email nie zostanie opublikowany. Pola, których wypełnienie jest wymagane, są oznaczone symbolem *

Powiązane tematy z artykułem: dentysta warszawa mokotów nerw policzkowy rtg zębów