Wyniki PCI w szpitalach z lub bez kardiochirurgii na miejscu

Wykonanie przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI) jest zwykle ograniczone do szpitali z operacją serca na miejscu. Przeprowadziliśmy badanie antygenowe, aby porównać wyniki PCI przeprowadzonego w szpitalach bez oraz z operacjami kardiochirurgicznymi na miejscu. Metody
My losowo przydzieliliśmy uczestników do poddania się PCI w szpitalu z lub bez operacji kardiochirurgicznej na miejscu. Pacjenci wymagający pierwotnej PCI byli wykluczeni. Badanie miało dwa podstawowe punkty końcowe: 6-tygodniową śmiertelność i 9-miesięczną częstość występowania poważnych niekorzystnych zdarzeń sercowych (kompozycja śmierci, zawał mięśnia sercowego z załamkiem Q lub rewaskularyzacja naczyń docelowych). Marginesy nieporównywalności dla różnicy ryzyka wynosiły 0,4 punktu procentowego dla śmiertelności po 6 tygodniach i 1,8 punktu procentowego dla głównych niekorzystnych zdarzeń sercowych po 9 miesiącach.
Wyniki
Łącznie 18 867 pacjentów przydzielono losowo w stosunku 3: 1, aby poddać się PCI w szpitalu bez operacji kardiochirurgicznej na miejscu (14 149 pacjentów) lub z chirurgią serca na miejscu (4718 pacjentów). 6-tygodniowy wskaźnik śmiertelności wynosił 0,9% w szpitalach bez operacji chirurgicznej w miejscu w porównaniu z 1,0% u pacjentów po operacji chirurgicznej na miejscu (różnica, -0,04 punktów procentowych, 95% przedział ufności [CI], -0,31 do 0,23; p = 0,004 dla noninferiority). 9-miesięczne częstości występowania poważnych zdarzeń sercowych wyniosły 12,1% i 11,2% w szpitalach bez oraz w operacjach chirurgicznych na miejscu (odpowiednio, różnica, 0,92 punktu procentowego, 95% CI, 0,04 do 1,80, P = 0,05 dla nie mniejszej). Szybkość rewaskularyzacji docelowego naczynia była większa w szpitalach bez chirurgii na miejscu (6,5% w porównaniu z 5,4%, P = 0,01).
Wnioski
Stwierdziliśmy, że PCI wykonywany w szpitalach bez zabiegów kardiochirurgicznych na miejscu był nie mniejszy niż PCI wykonywany w szpitalach z operacjami kardiochirurgicznymi na miejscu w odniesieniu do śmiertelności po 6 tygodniach i poważnych zdarzeń sercowych po 9 miesiącach. (Finansowane przez zespoły biorące udział w badaniu zespołu sercowo-naczyniowego [C-PORT]; numer ClinicalTrials.gov, NCT00549796.)
Wprowadzenie
Potencjalne zapotrzebowanie na awaryjną kardiochirurgię w leczeniu powikłań związanych z przezskórną interwencją wieńcową (PCI) sugeruje, że wykonanie PCI może być najlepiej ograniczone do szpitali z chirurgią serca na miejscu. Wśród pierwszych 50 zabiegów PCI u Grüntiga, 10% pacjentów wymagało awaryjnego pomostowania tętnic wieńcowych (CABG). Chociaż zapotrzebowanie na chirurgię w trybie nagłym zmniejszyło się dramatycznie (do 2002 r. Częstość występowania wynosiła 0,15% 2), obawy dotyczące bezpieczeństwa i jakości PCI wykonywanego bez dostępu do operacji kardiochirurgicznej na miejscu. Szpitale, w których wykonuje się PCI, ale które nie mają programów kardiochirurgicznych, mogą mieć więcej niepożądanych zdarzeń i gorsze wyniki z wielu powodów (w tym niski poziom instytucjonalny procedur PCI i niedoświadczonych pracowników), oprócz potrzeby awaryjnego CABG.
Pomimo tych obaw wiele szpitali bez kardiochirurgii na miejscu opracowało samodzielne programy do wykonywania pierwotnej PCI, po tym jak badania wykazały, że pierwotna PCI była związana z lepszymi wynikami niż usuwanie naczynek kraków medyczne w leczeniu zawału mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST3 i może być bezpiecznie i skutecznie wykonywane w takich szpitalach4. Czas od drzwi do balonu może być krótszy, a wyniki w konsekwencji lepsze, jeśli pierwotna PCI jest powszechnie dostępna
[hasła pokrewne: usuwanie znamion poznan, usuwanie naczynek kraków, moringa liście ]

Powiązane tematy z artykułem: moringa liście usuwanie naczynek kraków usuwanie znamion poznan