Ułatwiona PCI u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST ad 7

Nie doszło do krwotoków wewnątrzczaszkowych u pacjentów w wieku 75 lat i starszych. Ogólnie rzecz biorąc, odnotowano stopniowy wzrost częstości krwawienia, krwotoku wewnątrzczaszkowego i transfuzji w grupach z grupy PCI. We wszystkich trzech połączonych grupach leczenia śmiertelność była związana ze stopniem krwawienia (18,2% z dużym krwawieniem TIMI, 6,1% z niewielkim krwawieniem TIMI i 2,6% z niewielkim krwawieniem lub bez krwawienia; P <0,001). Dyskusja
Można oczekiwać, że terapia dla ostrego zawału mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST, która mogłaby zainicjować reperfuzję przed PCI bez zwiększenia komplikacji, mogłaby przynieść korzyść kliniczną. Jednak do tej pory próby, które przetestowały koncepcję ułatwionej angioplastyki ze środkami fibrynolitycznymi i inhibitorami glikoproteiny IIb / IIIa, były ograniczone przez niewielką liczbę zarejestrowanych, ryzyko krwawienia wśród pacjentów otrzymujących terapię, rejestrację niskiego ryzyka. kohorta, i być może nadmiar ryzyka związanego z PCI.25-27 Nasze badanie, w którym wzięło udział 2452 pacjentów, dotyczyło kilku z tych niedociągnięć, ale nie wykazało żadnego istotnego zmniejszenia łącznego klinicznego punktu końcowego po 90 dniach leczenia abcyksymabem i reteplazą ( współczynnik ryzyka 0,91; 95% CI, 0,67 do 1,23). Ponadto zwiększono częstość występowania poważnego krwotoku. Leczenie samym wczesnym abciximabem nie przynosiło żadnych korzyści, a także wiązało się z tendencją do zwiększonego krwawienia.
Wcześniejsze badania sugerowały, że dodanie kombinacji leczenia fibrynolitycznego o zmniejszonej dawce i inhibitorów glikoproteiny IIb / IIIa poprawiłoby wczesny przepływ TIMI i ustąpienie odcinka ST w porównaniu z leczeniem samą dawką kwasu acetylosalicylowego i antytrombiną. 26-29,33 Wyniki z naszego badania potwierdzają te spostrzeżenia. Istotnie większy przepływ TIMI 3 przed PCI i odcinkiem odcinka ST 60 do 90 minut po rozpoczęciu leczenia obserwowano w grupie, która otrzymywała leczenie abcyksymabem z reteplazą w porównaniu z grupami, które otrzymywały placebo lub sam abciximab.
Pozostaje zatem pytanie, dlaczego udoskonalona wczesna reperfuzja nie poprawiła znacząco wyników klinicznych. Można postulować co najmniej cztery powody. Po pierwsze, jak podsumowano przez Gersha i wsp., 23 różnice w czasie do reperfuzji mogą wpływać na poważne uszkodzenie mięśnia sercowego tylko w przybliżeniu w ciągu pierwszych 2 godzin po wystąpieniu zawału, w odstępie krótszym niż ten, w którym wielu pacjentów może być leczonych; po 2 godzinach zależność czasowa od ratowanych za pośrednictwem PCI może być znacznie zmniejszona. Leczenie rozpoczęto 3 godziny lub krócej po wystąpieniu objawów tylko u 60% pacjentów w naszym badaniu, a wśród tych pacjentów wystąpiła bardzo niewielka tendencja do większej korzyści klinicznej z leczenia abcyksymabem i reteplazą (współczynnik ryzyka dla kompozytu punkt końcowy, 0,83, 95% CI, 0,56 do 1,21) w porównaniu z pacjentami, którzy przedstawili się później (współczynnik ryzyka, 1,12, 95% CI, 0,67 do 1,86).
Po drugie, badania Schömiga i wsp., 34 Brodie i wsp., 35 Kastrati i wsp., 36 oraz Pinto i wsp. [37] sugerują, że znaczenie czasu leczenia w przypadku zawału mięśnia sercowego może nie być tak duże w przypadku PCI, jak to jest w przypadku PCI. z trombolizą. W takim przypadku, w większości przypadków, otwarcie tętnicy związanej z zawałem 30 do 60 minut wcześniej z zastosowaniem terapii farmakologicznej, niż samej PCI, nie przyniosłoby spektakularnych korzyści.
Po trzecie, jak sugerują Antoniucci i in.18 oraz Brodie i wsp., Tylko pacjenci z wysokim ryzykiem mogą odnieść dużą korzyść z wczesnej reperfuzji z PCI
[przypisy: struna bebenkowa, sanatorium druskienniki, usuwanie znamion poznan ]

Powiązane tematy z artykułem: sanatorium druskienniki struna bebenkowa usuwanie znamion poznan