Ułatwiona PCI u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST ad 8

Rzeczywiście, wśród pacjentów w naszym badaniu, którzy zostali sklasyfikowani jako osoby wysokiego ryzyka (osoby starsze niż 70 lat i ci z przednim zawałem mięśnia sercowego, klasa Killip> I lub prezentująca częstość akcji serca> 100 uderzeń na minutę), 67% wszystkich pacjentów w badaniu wykazało słabą tendencję do większej korzyści leczenia skojarzonego, w porównaniu z leczeniem pierwotną PCI, z abciximabem podawanym w laboratorium cewnikowania bezpośrednio przed PCI (współczynnik ryzyka dla złożonego punktu końcowego, 0,84; 95% CI, 0,60 do 1,17), podczas gdy nie było korzyści dla pacjentów z niskim ryzykiem (współczynnik ryzyka, 1,22, 95% CI, 0,56 do 2,63). Te analizy podgrup nie powinny być jednak wykorzystywane do uzasadnienia stosowania PCI u pacjentów z grupy podwyższonego ryzyka ze względu na brak skojarzenia, z uwagi na brak wpływu na śmiertelność i nadmierne krwawienie obserwowane w tym badaniu. Po czwarte, odsetek dużych powikłań i zgonów wśród pacjentów z zawałem serca z uniesieniem odcinka ST, którzy przechodzą pierwotną PCI z towarzyszącym abciksymabem, jest dość niski, a zatem trudny do poprawy. Jednym z problemów podczas rozpoczynania badania było to, że terapia skojarzona może nie dać wystarczająco dużo czasu, aby była skuteczna, gdyby PCI podjęto szybko. Analiza podgrup, która oceniała czas od randomizacji do inflacji balonowej, nie uzasadnia tego problemu.
Wreszcie, brak korzyści z wczesnego podawania abcyksymabu w porównaniu z podawaniem w laboratorium cewnikowania w odniesieniu do głównych klinicznych punktów końcowych jest zgodny z wynikami systematycznego przeglądu.25,27
Odkrycia należy rozpatrywać w kontekście pewnych ograniczeń badania. Po pierwsze, zostało to przedwcześnie zakończone ze względu na powolną rekrutację, z powodów wymienionych powyżej. Jednak wcześniejsze zakończenie programu prawdopodobnie nie zmieniło wyniku badania. Biorąc pod uwagę zaobserwowane wyniki u 2452 włączonych pacjentów, istniało mniej niż 2% szansy, że główna różnica pomiędzy leczeniem a grupą byłaby znacząca, gdyby badanie kontynuowano, zakładając względną korzyść wynoszącą 27% dla pozostałej części 3000 pacjentów. Ponadto, badanie pierwotnie było oparte na założonej częstości zdarzeń wynoszącej 15% w pierwotnej grupie PCI. Można zatem argumentować, że proces ten powinien być trafniej opisany jako nieprzekonywający. Jednak w świetle najnowszych danych z badania ostrej kateteryzacji i strategii pilnego leczenia z interwencją trójwymiarową (ACUITY), które wykazały silny związek między krwawieniem wewnątrzszpitalnym a śmiertelnością długoterminową39, wydaje się mało prawdopodobne, aby terapia skojarzona, jak to było badanie FINESSE zostanie przyjęte w praktyce klinicznej z powodu dużego ryzyka krwawienia związanego z tą terapią (występującego u więcej niż 25 z 1000 leczonych pacjentów) w porównaniu ze zmniejszeniem niedokrwiennego złożonego punktu końcowego (9 z 1000 leczonych pacjentów). Ponadto wyniki odnoszą się tylko do badanej populacji pacjentów. To, czy odmienna populacja pacjentów miałaby inną odpowiedź, jest kwestią przypuszczeń, ale jak już wspomniano, wyniki analiz wtórnych należy traktować jako jedyną generującą hipotezę.
Podsumowując, zastosowanie uproszczonej strategii farmakologicznej do reperfuzji, z samym abcyksymabem lub abcyksymabem i reteplazą o zmniejszonej dawce, w oczekiwaniu na pilną PCI u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST, nie może być uzasadnione wynikami tego badania Pierwotna PCI z abciximabem podawanym w laboratorium cewnikowania zapewnia lepszy stosunek korzyści do ryzyka niż dwie metody ułatwione u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST, którzy mogą być poddani PCI w ciągu 4 godzin po pierwszym kontakcie medycznym. Ograniczenia tych uproszczonych podejść powinny dostarczyć dalszego bodźca zarówno do opracowania systemów triage, które mogą skrócić czas od drzwi do balonu w pierwszorzędowej PCI wysokiej jakości, gdy istnieją utrudnienia dla szybkiej PCI40-42, jak i do oceny innych strategii leczenia.
[patrz też: dda cechy osobowości, centrum medyczne scanmed multimedis, nerw policzkowy ]

Powiązane tematy z artykułem: centrum medyczne scanmed multimedis dda cechy osobowości nerw policzkowy